Los inhibidores del sistema renina angiotensina (IRA) son fármacos indicados en el postoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en un subgrupo de pacientes, como aquellos con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) deprimida, diabetes mellitus, hipertensión arterial o antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM). Sin embargo, no se ha evaluado su utilización global rutinaria luego de una CRM.
El objetivo del presente estudio realizado por Andreas Martinsson y colaboradores fue determinar el impacto, en términos de eventos clínicos adversos, del tratamiento prolongado con IRA en el postoperatorio de una CRM, en pacientes con y sin indicación formal de prescripción.
El tratamiento con inhibidores del sistema renina angiotensina en el post operatorio de una cirugía de revascularización miocárdica se asoció a una disminución del riesgo de eventos cardiovasculares adversos en el seguimiento, aún en el subgrupo de pacientes sin una indicación formal de prescripción según las guías de manejo clínico.
Se incluyeron para el análisis pacientes (n=28782) que se realizaron una CRM aislada, durante el periodo comprendido entre 2006 a 2015, pertenecientes a un registro medico de Suecia (SWEDEHEART), excluyendo aquellos con una sobrevida menor a los 6 meses desde el momento de egreso sanatorial, y aquellos con menos de 6 meses de seguimiento. Se analizó la asociación entre el tratamiento con IRA y la ocurrencia de eventos clínicos adversos mediante el análisis por modelo de regresión de Cox, y de evaluó como objetivo primario al combinado de mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular (ACV) e IAM (MACE).
Del total de la cohorte analizada, el 91.3% (n=26284) presentaba al menos una indicación de tratamiento con IRA, mientras que el 8.7% restante se encontraban sin indicación formal de prescripción. Pacientes sin indicación de IRA fueron mas jóvenes y con predominio de sexo masculino, en relación al subgrupo con indicación de IRA.
En este contexto, se administró tratamiento con IRA al 77% y 29.7% de los pacientes con y sin indicación formal, respectivamente.
Con una mediana de tiempo de seguimiento de 4.9 años, se evidenció una asociación entre el tratamiento con IRA y una reducción de MACE, tanto en el total de la cohorte analizada (HR 0.88 [IC95% 0.83-0.93]; p<0.0001), en pacientes con indicación formal (HR 0.87 [IC9% 0.82-0.93]; p<0.0001), y en pacientes sin indicación (HR 0.75 [IC95% 0.58-0.98]; p=0.034).
De acuerdo a los datos obtenidos, es necesario un estudio aleatorizado de mayor escala a fin de obtener resultados determinantes que permitan cambiar la conducta terapéutica.
Gran cohorte de pacientes analizada.
Escasa ocurrencia de eventos adversos asociados.
Reducción de MACE en el total de la cohorte.
Es necesario un diseño experimental aleatorizado.
Sería interesante un seguimiento a largo plazo.
Excluyeron cirugías cardíacas combinadas.
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