Los adultos mayores que cursan un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) tienen menos probabilidades de ser sometidos a una estrategia invasiva en comparación con los pacientes más jóvenes. Esta tendencia se debe, en parte, a la exclusión de los adultos mayores en ensayos clínicos aleatorizados, dado que suelen presentar una alta carga de condiciones geriátricas.
Es por ello que Amit Rout y cols. llevaron a cabo un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que compararon una estrategia invasiva con el manejo médico o una estrategia invasiva selectiva (conservadora) en pacientes de 75 años o más con SCASEST.
En seis estudios, la estrategia conservadora incluyó tratamiento médico óptimo y una estrategia invasiva selectiva; mientras que en tres ensayos se utilizó solo manejo médico.
El punto final primario fue un compuesto de muerte o infarto agudo de miocardio (IAM).
Los eventos secundarios evaluados incluyeron a mortalidad por todas las causas y cardiovascular, IAM, revascularización, accidente cerebrovascular (ACV) y sangrado mayor.
Se incluyeron 9 estudios con un total de 2.429 pacientes (1.228 en el grupo invasivo y 1.201 en el grupo control), seguidos durante un promedio de 21 meses.
La edad media de la población fue 81 años, con un 56% de hombres.
Se realizó una angiografía coronaria en el 94% de los pacientes de la rama invasiva y en el 17% de los pacientes de la rama conservadora.
La tasa de revascularización fue del 55% en el grupo invasivo y 12% en el grupo conservador.
La estrategia invasiva se asoció con una reducción significativa del riesgo del punto final primario de muerte e IAM (OR 0.67, IC95%: 0.54-0.83).
Además, se observó una reducción significativa en el riesgo de IAM (OR 0.56, IC95%: 0.45-0.70) y revascularización subsecuente (OR 0.27, IC95%: 0.16-0.48) con la estrategia invasiva.
No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas (OR 0.84, IC95%: 0.65-1.10), mortalidad cardiovascular (OR 0.85, IC95%: 0.63-1.15), ACV (OR 0.74, IC95%: 0.38-1.47) o sangrado mayor (OR 1.24, IC95%: 0.42-3.66).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes mayores de 75 años con SCASEST, la estrategia invasiva redujo el riesgo del punto final primario de muerte e IAM, así como el riesgo de IAM y revascularización subsecuente, en comparación con la estrategia conservadora.
Los autores subrayan la importancia de incluir en futuros ensayos clínicos a adultos mayores con una alta carga de condiciones geriátricas, lo que permitirá mejorar la generalización de los resultados a esta población en crecimiento.
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