Por qué este estudio?
El tiempo síntoma-balón (TSB) o tiempo total de isquemia y el tiempo puerta-balón (TPB) se consideran parámetros importantes en los pacientes sometidos a una angioplastia primaria (ATCp) por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).
Redfors y colaboradores realizaron este estudio con el objetivo de evaluar la relación entre el TSB y TPB con el tamaño del infarto y la obstrucción microvascular (OMV) luego de la ATCp.
Cómo lo hicieron?
Se agruparon los datos individuales de 3115 pacientes con IAMCEST sometidos a ATCp en 10 ensayos aleatorizados.
El tamaño del infarto (% de masa ventricular izquierda) se evaluó en el plazo de 1 mes tras la aleatorización mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único con tecnecio-99m (SPECT, 3 estudios) o resonancia magnética cardíaca (RMC, 7 estudios).
La OMV se evaluó mediante RMC.
Los pacientes fueron estratificados en función de un TSB corto (≤2 horas), intermedio (2-4 horas) o prolongado (>4 horas), y en función de un TPB corto (≤45 minutos), intermedio (45-90 minutos) o prolongado (>90 minutos).
Qué demostraron?
La mediana de los TSB y TPB fue de 185 [RIC 130-269] y 46 [ RIC 28-83] minutos, respectivamente.
La mediana del tiempo hasta la evaluación del tamaño del infarto tras la ATCp fue de 5 [RIC 3-12] días.
Hubo un aumento escalonado del tamaño del infarto según la categoría de la TSB (diferencia ajustada del 2,0%, IC 95%: 0,4-3,5 para TSB intermedia vs corta y 4,4%, IC 95%: 2,7-6,1 para la TSB prolongada vs a la corta) pero no según la categoría de la TPB (diferencia ajustada del 0,4%, IC 95%: -1,2 a 1,9 para la TPB intermedia vs a la corta y -0,1%, IC 95%: -1,0 a 3,0 para la TPB larga vs corta).
La OMV fue mayor en los pacientes con TSB prolongado frente a la corta (diferencia ajustada del 0,9%; IC 95%: 0,3-1,4) pero no fue diferente entre los pacientes con TSB intermedia vs la corta (diferencia ajustada del 0,1; IC 95%: -0,4 a 0,6).
No hubo diferencias en el MVO según el TPB.
Los resultados fueron similares en el análisis multivariado con el TSB y el TPB incluidos como variables continuas.
Que debemos recordar?
El tiempo síntoma-balón y no el tiempo puerta-balón se relaciona con el tamaño del infarto y la obstrucción microvascular en pacientes con IAMCEST sometidos a angioplastia primaria.
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