Las guías de práctica clínica 2020 de la American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) recomiendan la cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVAo) en pacientes con estenosis aórtica severa < 65 años, reservando el implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) primariamente para pacientes mayores. Sin embargo, estudios recientes han llevado a un aumento rápido en la indicación de TAVI en un amplio espectro de pacientes. Por lo que basados en esta observación, Toishi Sharma y cols. hipotetizaron que la adopción del TAVI puede haber aumentado significativamente en pacientes jóvenes, contrariamente a las recomendaciones actuales y presentaron estos resultados durante el Congreso TCT 2022.
Utilizando la base de datos clinica Vizient ® , que contiene los datos anonimizados de aproximadamente 800 centros académicos en Estados Unidos, incluidos 250 centros que realizan CRVAo y TAVI, identificaron a los pacientes sometidos que fueron sometidos a estos procedimientos en el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 2015 al 31 de diciembre de 2021.
Se incluyeron 142.953 pacientes con estenosis aortica severa aislada. Los autores compararon las tendencias temporales de acuerdo con los 3 grupos etarios contemplados por las guías clínicas: <65 años, 65-80 años y > 80 años.
La indicación de TAVI se duplicó durante entre el periodo comprendido entre 2015-2016 (44.9%) vs 2021 (88%, p<0.01).
El 12% de los pacientes pertenecían al grupo <65 años, 44.8% al grupo de edad entre 65-80 años y el 43% al grupo > 80 años.
En los pacientes < 65 años, la indicación de TAVI aumentó 2.7 veces durante el periodo total del estudio llegando a ser indicada casi en la misma proporción que la CRVAo en el año 2021 (47.5% TAVI vs 52.5% CRVAo).
Llamativamente, el aumento relativo en la indicación del TAVI a lo largo del tiempo fue mayor en los pacientes < 65 años comparado con los otros dos grupos de pacientes.
Para los pacientes >80 años el TAVI continuó siendo la modalidad de tratamiento preferida a lo largo de todo el periodo del estudio con una tasa de utilización mayor al 98% en el 2021.
Los pacientes sometidos a TAVI < 65 años presentaban 5 veces más probabilidad de tener antecedentes de cirugía de revascularización (CRM, 13% vs 2.6%, p<0.0001) y una probabilidad 5.5 veces menor de tener una válvula bicúspide (3.9% vs 21.6%, p<0.0001) comparado con los pacientes sometidos a CRVAo.
Los predictores independientes de TAVI en pacientes jóvenes fueron: la presencia de insuficiencia cardiaca (OR 3.84, IC95%: 3.56-4.13, p<0.0001), CRM (OR 3,49, IC95%: 2.98-4.08, p<0.001) y ausencia de válvula aórtica bicúspide (OR 0.20, IC95%: 0.17-0.23, p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
Este estudio demuestra un crecimiento del TAVI en todos los grupos etarios incluidos los pacientes jóvenes.
Si bien las guias clínicas ACC/AHA recomiendan la CRVAo para los pacientes <65 años con estenosis aórtica severa, la realidad de acuerdo a estos datos, es que la indicación de TAVI y CRVAo en pacientes jóvenes fue similar durante el año 2021.
Estas observaciones poseen implicancias para el manejo de pacientes jóvenes a largo plazo, tales como la accesibilidad a los ostiums de las coronarias, durabilidad de las válvulas y el potencial de un nuevo TAVI a lo largo del tiempo.
