Los datos relativos a los resultados clínicos luego de una angioplastia transluminal percutánea (ATC) de lesiones coronarias complejas guiada por imagen intravascular o por angiografía son limitados.
Durante el segundo día del Congreso ACC 2023, el Dr. Joo-Yong Hahn presentó los resultados del estudio RENOVATE-COMPLEX PCI, ensayo prospectivo, multicéntrico y abierto realizado en Corea del Sur.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a 1630 pacientes con lesiones coronarias complejas en una proporción 2:1 a realizar una ATC guiada por una imagen intravascular (n=1092) o por angiografia (n=547).
En el grupo de imagen intravascular, la elección entre ultrasonografía intravascular (IVUS) y tomografía de coherencia óptica (OCT) quedaba a discreción de los operadores.
El punto final primario fue la combinación de muerte cardiaca, infarto de miocardio (IAM) relacionado con el vaso tratado o revascularización del vaso tratado guiado por causas clínicas.
La edad media de la población era 65±10.2 años, con un 79.3% de hombres, 37.65 de diabéticos y 50.8% de los pacientes cursaban un síndrome coronario agudo.
Con respecto a las características anatómicas, el 21.9% de los pacientes presentaban lesiones en bifurcación, 19.5% oclusiones totales crónicas, 11.7% enfermedad del tronco de la coronaria izquierda, 54.8% lesiones largas, 37.9% enfermedad de múltiples vasos, 14.1% lesiones calcificadas
Durante una mediana de seguimiento de 2.1 años, la incidencia acumulada del punto final primario en el grupo ATC guiado por imagen intravascular fue 7.7% comparado con 12.3% en el grupo angiografía (HR 0.64, IC95%: 0.45-0.89, p=0.008).
El riesgo de fallo del vaso tratado sin infarto de miocardio relacionado con el procedimiento fue significativamente menor en el grupo de imagen intravascular que en el grupo de angiografía (5,1% frente a 8,7%; HR 0,59; IC 95%, 0,39 a 0,90).
La muerte por causas cardiacas fue menor en el grupo de imagen intravascular (1.7% vs 3.8%, HR 0.47, IC95%: 0.24-0.93). La tasa de infarto agudo de miocardio fue similar en ambos grupos.
No hubo diferencias aparentes entre los grupos en cuanto a la incidencia de eventos de seguridad relacionados con el procedimiento.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con lesiones coronarias complejas, la ATC guiada por imagen intravascular se asoció con un menor riesgo de muerte por causas cardiacas, infarto de miocardio relacionado con el vaso tratado o revascularización del vaso tratado por causas clínicas que la ATC guiada por angiografía.
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