En pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y enfermedad coronaria de múltiples vasos (EMV), la revascularización completa mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) se asocia a mejores resultados clínicos.
Durante el segundo día del Congreso ACC 2023, el Dr. Roberto Diletti presentó los resultados del estudio BIOVASC, estudio prospectivo, abierto, aleatorizado y de no inferioridad realizado con el objetivo de evaluar si la ATC de las lesiones no culpables debe realizarse durante el procedimiento índice o en forma diferida.
Se incluyeron pacientes entre 18 y 85 años con un SCA y EMV con una lesión culpable claramente identificable.
Se definio EMV como dos o mas arterias coronarias con una diámetro ≥2.5 mm y una estenosis ≥70% según estimación visual o pruebas de fisiología coronaria positivas.
Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a someterse a revascularización completa inmediata (ATC de la lesión culpable seguida de la ATC de otras lesiones no culpables consideradas clínicamente significativas según criterio del operador durante el procedimiento índice) o por etapas (ATC solo de la lesión culpable y de las no culpables dentro de las 6 semanas siguientes).
El punto final primario fue el combinado de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio, cualquier revascularización no planeada causada por isquemia o eventos cerebrovasculares al año del procedimiento índice.
Se incluyeron 1525 pacientes con SCA y EMV, con una mediana de edad de 65 años y 78% de hombres, de los cuales 764 fueron asignados aleatoriamente al grupo de revascularización completa inmediata y 761 pacientes a revascularización completa diferida.
El punto final primario al año ocurrió en el 7.6% de los pacientes de revascularización completa inmediata y en el 9.4% del grupo de revascularización completa diferida (HR 0.78, IC95%: 0.55-1.11, p no inferioridad=0.001).
No hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas entre los grupos de tratamiento (HR 1.56, IC95%: 0.68-3.61, p=0.30).
El grupo de revascularización completa diferida presentó un número significativamente mayor de infarto agudo de miocardio (1.9% vs 4.5%, HR 0.41, IC95%: 0.22-0.76, p=0.0045).
Además, se realizaron más revascularizaciones no planificadas guiadas por isquemia en el grupo de revascularización completa diferida (6.7% vs 4.2%, HR 0.61, IC95%: 0.39-0.95, p=0.030).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con SCA y enfermedad de múltiples vasos, la revascularización completa inmediata fue no inferior a la revascularización completa diferida en lo que respecta al punto final primario y se asoció a una reducción en la ocurrencia de infarto de miocardio y de revascularización no planeada guiada por isquemia.
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