La ablación con catéter es una estrategia eficaz en la fibrilación auricular (FA). Sin embargo, aún no está claro cuál es el momento óptimo para realizarla.
Durante el Congreso EHRA 2023, Jonathan M. Kalman presentó los resultados de un estudio multicéntrico y aleatorizado que buscaba determinar si una estrategia de ablación de FA tardía, realizada 12 meses después de la inclusión en el estudio, estaba asociada con una menor sobrevida libre de arritmias auriculares en comparación con la ablación temprana, realizada dentro del mes del reclutamiento.
El punto final primario fue la sobrevida sin arritmia auricular a los 12 meses de la ablación. Como eventos secundarios se evaluaron la carga de FA, la carga de FA por fenotipo de FA y el uso de fármacos antiarrítmicos a los 12 meses.
Se incluyeron 100 pacientes con FA sintomática remitidos a un centro terciario en Australia, que fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a una estrategia de ablación precoz (en el plazo de 1 mes luego del reclutamiento) o a una estrategia de ablación diferida (tratamiento médico optimizado seguido de ablación con catéter a los 12 meses luego del reclutamiento). Del total de pacientes, 89 completaron el estudio.
La edad media de la población era de 59±12.9 años, con un 29% de mujeres. El 54% de los pacientes presentaban FA paroxística y el 46% restante persistente.
En el grupo de ablación tardía, se optimizó el tratamiento antiarrítmico en los 12 meses luego del enrolamiento y ante de la ablación. El uso de drogas antiarrítmicas fue del 93% al inicio del estudio y se redujo al 85% a los 12 meses.
La mediana de la carga de FA durante este periodo fue del 16%.
En el momento de la ablación, el 30% de los pacientes del estudio se encontraban en FA (35% en el grupo de ablación temprana y 24% en el grupo de ablación tardía). Se utilizó con mayor frecuencia la ablación por radiofrecuencia en comparación con la crioablación (85% vs 15%, respectivamente). En todos los casos la ablación fue exitosa.
A los 12 meses, el 56.3% de los pacientes del grupo ablación precoz estaban libres de arritmias recurrentes, frente al 58.6% del grupo de ablación diferida (HR 1.12, IC95%: 0.59-2.13; p=0.7).
No se observaron diferencias significativas en la carga de FA, la mediana de la carga de FA entre los pacientes con FA paroxística o FA persistente o en el uso de drogas antiarrítmicas.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con FA paroxística o persistente, retrasar la ablación de la FA 12 meses luego de tratamiento antiarrítmico, no redujo la eficacia del procedimiento en comparación con una estrategia de ablación precoz.
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