A pesar de los tratamientos disponibles en la actualidad para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), los pacientes aún enfrentan un alto riesgo de eventos cardiovasculares a largo plazo. Estudios previos han demostrado que el periodo posterior a la hospitalización por IC (HIC) es una fase vulnerable con altas tasas de mortalidad o recurrencia de la IC.
En el estudio VICTORIA, que comparó vericiguat con placebo, se observó una reducción en el punto final primario compuesto de hospitalización por IC y muerte cardiovascular en pacientes con ICFEr que habían experimentado un evento de empeoramiento de la IC (EIC) reciente (menos de 6 meses).
Carolyn S.P. Lam y cols. llevaron a cabo un subanálisis con el objetivo de evaluar los eventos y la respuesta al tratamiento con vericiguat en función del tiempo transcurrido entre el evento de EIC y la inclusión en el estudio VICTORIA.
El punto final primario fue el tiempo hasta el compuesto de HIC o muerte cardiovascular.
Los 5.050 pacientes del estudio fueron categorizados en 3 grupos según el tiempo entre el evento de EIC y la aleatorización: menos de 3 meses desde la HIC previa (67%), entre 3- 6 meses desde la HIC previa (17%) y aquellos cuyo EIC fue manejado con diuréticos intravenosos de forma ambulatoria en los 3 meses previos (16%).
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La edad media de los participantes fue 67 años, con un 24% de mujeres y el resto de las características basales estaban equilibradas entre las ramas de tratamiento en cada subgrupo.
Durante una mediana de seguimiento de 10.8 meses, las tasas del punto final primario fueron 40.9, 29.6 y 23.4 eventos por 100 años-paciente en los subgrupos de HIC a menos de 3 meses, HIC 3-6 meses y EIC ambulatorio, respectivamente.
En comparación con el subgrupo de empeoramiento ambulatorio, el riesgo ajustado del punto final primario fue mayor en el subgrupo de pacientes que presentaron un evento de EIC a menos de 3 meses de la aleatorización (HR aj 1.48, IC95%: 1.27-1.73), sin diferencias significativas con el subgrupo de pacientes con el evento de EIC entre 3-6 meses de la inclusión en el estudio.
Vericiguat se asoció con una reducción del riesgo del punto final primario en la población global y en todos los subgrupos, sin evidencia de heterogeneidad de tratamiento.
Se observaron resultados similares para la ocurrencia de mortalidad por todas las causas y la HIC.
Los eventos de seguridad (hipotensión sintomática y síncope) fueron poco frecuentes en todos los subgrupos, sin diferencias entre las ramas de tratamiento.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con ICFEr y un evento de EIC reciente, aquellos pacientes incluidos en el estudio más cercanos a su evento de EIC tuvieron el mayor riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por IC, independientemente de la edad o los factores de riesgo clínicos.
Además, se observó un beneficio consistente de vericiguat a lo largo de todo el espectro de riesgo en el empeoramiento de la IC.
