La anuloplastia de la válvula tricúspide (AT) durante la reparación de la válvula mitral (RVM) se asocia con un mayor riesgo de implante de marcapasos permanente (MPP), pero la magnitud del riesgo y las consecuencias clínicas a largo plazo no se han establecido claramente.
Alexander Iribarne y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando bases de datos de altas hospitalarias requeridas por los estados de Nueva York y California, con el fin de evaluar la incidencia de implante de MPP después de una RVM aislada y luego de una RVM con AT, así como las consecuencias clínicas a largo plazo asociadas con el implante de MPP.
Los pacientes fueron estratificados según si recibieron o no un MPP dentro de los 90 días de la cirugía índice. La mediana de seguimiento fue de 6.6 años.
Un total de 32.736 pacientes fueron sometidos a RVM entre los años 2004 y 2019, de los cuales 28.003 fueron RVM aisladas y 4.733 a RVM + AT.
La mediana de la edad de la población del estudio fue de 65 años, con 60.6% de hombres.
Los volúmenes anuales de RVM + AT aumentaron significativamente a lo largo del periodo de estudio, y las tasas de MPP disminuyeron significativamente.
El 8.6% de los pacientes requirió MPP dentro de los 90 días de la cirugía, siendo significativamente mayor para los pacientes sometidos a RVM aislada en comparación con aquellos sometidos a RVM más AT (7.7% vs. 14%, respectivamente, p<0.001,).
El implante de MPP se asoció con una menor supervivencia a largo plazo entre los pacientes sometidos a RVM aislada (HR 1.96, IC95%: 1.75-2.19, p<0.001) así como en aquellos con RVM mas AT (HR 1.65, IC95%: 1.28-2.14, p<0.001).
En ambos grupos quirúrgicos, el implante de MPP también se asoció con un riesgo significativamente más elevado de hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR 1.56, IC95%: 1.27-1.90, p<0.001) y endocarditis (HR 1.95, IC95%: 1.52-2.51, p<0.001), pero no de accidente cerebrovascular o reoperación.
¿Qué podemos recordar?
En comparación con la reparación valvular mitral aislada, la adición de anuloplastia tricuspídea se asoció con un mayor riesgo de implante de MPP a 90 días posteriores a la cirugía.
En ambos grupos quirúrgicos, el implante de MPP se asoció con un riesgo mayor de mortalidad, hospitalización por insuficiencia cardíaca y endocarditis.
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