Los ensayos pivotales que llevaron a la aprobación del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) en pacientes con estenosis aortica severa, excluyeron a aquellos con shock cardiogénico (SC). Sin embargo, en la práctica clínica real, si bien se realiza TAVI en este tipo de pacientes, se desconocen los resultados.
Durante la primera jornada del Congreso euroPCR 2023, el Dr. Abhijeet Dhoble presentó un análisis del Registro TVT que incluyó 309.505 pacientes sometidos a TAVI con válvulas balón expandibles Sapien 3 y Sapien 3 Ultra, en un periodo que abarcó desde el 17 de junio de 2015 hasta el 30 de septiembre de 2022. Del total de pacientes, un 1.6% presentaban SC.
Considerando las diferencias presentes en las características basales entre los pacientes con y sin SC, los autores realizaron un análisis de emparejamiento por propensión de 4.952 pares de pacientes.
En este análisis, la mayoría de las tasas de complicaciones del procedimiento fueron similares en los dos grupos, aunque los pacientes con SC presentaron una mayor tasa de oclusión coronaria (0.4% vs. 0.2%, p=0.04) y de conversión a cirugía convencional (0.7% vs 0.4%, p=0.02).
Con respecto a los eventos intrahospitalarios, los pacientes con shock cardiogénico presentaron una ocurrencia significativamente mayor de:
- Mortalidad por todas las causas (9.9% vs 2.7%, p<0.0001)
- Accidente cerebrovascular (2.9% vs 1.5%, p<0.0001)
- Complicaciones Vasculares Mayores (2.3% vs 1.3%, p=0.0002)
- Sangrado que compromete la vida (2.5% vs 0.7%, p<0.001)
Consecuentemente, los pacientes con SC tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (5 vs 2 días, p<0.0001) y presentaron menos probabilidades de ser dados de alta a su domicilio (59.5% vs 79.3%, p<0.0001) en comparación con aquellos que no presentaron SC.
Las tasas de requerimiento de implante de marcapasos definitivo fueron similares en ambos grupos (7.2% vs 7%, p=0.75).
Durante el seguimiento, la mortalidad por todas las causas fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con SC tanto a 30 días (12.9% vs 4.9%, p<0.0001) como al año (29.7% vs 22.6%, p<0.0001). De manera similar, la incidencia de accidente cerebrovascular fue mayor en los pacientes con SC a 30 días (3.3% vs 1.9%, p<0.0001) y al año de seguimiento (4.3% vs 3.1%, p=0.0004).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con estenosis aórtica y shock cardiogénico el TAVI con válvulas balón expandibles es un tratamiento seguro y eficaz.
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