La hipotensión arterial intraoperatoria está fuertemente asociada con los eventos cardiovasculares mayores adversos (MACE) post-operatorios; sin embargo, aún no está claro si lograr una presión arterial media (PAM) intraoperatoria más elevada puede prevenir los eventos adversos.
Es por ello que Choi y cols realizaron un estudio uniéntrcico y aleatorizado con el objetivo de determinar si lograr una PAM más elevada durante la cirugía disminuye la incidencia de MACE postoperatorios.
Se incluyeron pacientes mayores de 45 años con riesgo cardiovascular sometidos a cirugía mayor no cardiaca y fueron aleatorizados a mantener un objetivo de PAM intraoperatoria de ≥ 60 mmHg (grupo control) o PAM≥75 mmHg.
El punto final primario fue la injuria miocardiaca aguda en los días 0-3 post-operatorio y/o MACE o injuria renal aguda (sindrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca, revascularización coronaria, ACV, AKI y mortalidad total) a 30 días.
El punto final secundario fue la tasa de MACE a 1 año.
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Se aleatorizaron 458 pacientes.
Todos los pacientes experimentaron episodios de hipotensión con PAM <75 mm Hg. Sin embargo, los pacientes del grupo de PAM ≥75 experimentaron una duración acumulada significativamente menor con PAM <75 mm Hg (mediana de 72 minutos vs 121 minutos; p < 0,001) y menos tiempo acumulado con PAM <65 mm Hg (9 minutos vs 23 minutos; p < 0,001).
La ocurrencia del punto final primario fue del 48% en el grupo PAM ≥ 75 y del 52% par el grupo control (diferencia de riesgo -4.2%; IC 95%: -13% a 5%; p=0.42), siendo el principal contribuyente la injuria renal aguda.
La lesión miocárdica aguda se produjo en el 15% de los pacientes del grupo PAM ≥75 y en el 19% del grupo control.
La ocurrencia del punto final secundario fue del 17% para el grupo PAM ≥7 5 y 15% para el grupo control (diferencia de riesgo 2.7 IC 95%: -4% a 9.5%).
¿Que podemos recordar?
Estos hallazgos no apoyan el objetivo de elevar las presión arterial intraoperatoria para reducir las complicaciones post cirugía.
A pesar de una reducción del 60% en el tiempo de hipotensión con PAM <65 mm Hg, no se pudieron encontrar reducciones significativas en la lesión miocárdica aguda o MACE/AKI a 30 días.
