La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de mortalidad en el mundo. Si bien se conocen varios factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo, etc, el impacto persistente de las enfermedades cardiovasculares en la salud publica exige un conocimiento más completo de los nuevos factores de riesgo.
En Estados Unidos, las hormonas tiroideas (HT) sintéticas se encuentran entre los 3 fármacos más recetados, a pesar de lo cual, los estudios que evalúan la asociación entre la intensidad del tratamiento con HT y la mortalidad cardiovascular continuan siendo pocos.
Josh M. Evron y cols. realizaron un estudio de cohorte basado en la población con el objetivo de evaluar si existía una asociación entre la intensidad del tratamiento con HT y la mortalidad cardiovascular.
Se incluyeron 705.307 adultos que recibieron tratamiento con HT de la base de datos de Veterans Health Administration Corporate Data Warehouse entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2017, con una mediana de seguimiento de 4 años.
Se evaluaron dos cohortes una de 701.929 adultos de 18 años o más que iniciaron el tratamiento con HT con al menos 2 mediciones de tirotropina entre el inicio del tratamiento y la muerte o el final del periodo del estudio y la segunda de 373.981 pacientes con al menos dos mediciones de tiroxina libre (T4l).
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Los datos se combinaron con el Índice Nacional de Mortalidad para determinar la mortalidad y la causa de la misma, y el análisis se llevó a cabo del 25 de marzo al 2 de septiembre de 2020.
Se evaluaron los niveles de TSH y T4l en suero variables en el tiempo y se definió:
- eutiroidismo: TSH 0.5-5.5 mlU/L y T4l 0.7-1.9 mg/dl;
- hipertiroidismo exógeno: TSH < 0.5 mlU/L, T4l > 1.9 ng/dL
- hipotiroidismo exógeno: TSH > 5.5 mlU/L, T4l ,0.7 ng/dL
La edad media de la población del estudio era de 67 años, con un 88,7% de hombres.
Del total de la población el 10.8% murieron por causas cardiovasculares.
Luego de ajustar por edad, sexo y factores de riesgo cardiovascular tradicionales (hipertensión, tabaquismo y enfermedad cardiovascular o arritmias previas), los pacientes con hipertiroidismo exógeno ( TSH < 0.1 mIU/L [HR aj 1.39; IC95%: 1.32-1.47] y T4l > 1.9 ng/dL [HR aj 1.29; IC95%: 1.20-1.40] y los pacientes con hipotiroidismo exógeno (TSH > 20 mIU/L [HR aj 2.67; IC95%:2.55-2.80] y T4l < 0.7 ng/dL [HR aj 1.56; IC95%: 1.50-1.63] tuvieron un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular en comparación con los individuos eutiroideos.
Además, el riesgo de mortalidad cardiovascular aumentó progresivamente con niveles de TSH más bajos y más altos en comparación con el eutiroidismo.
¿Qué podemos recordar?
Este estudio sugiere que tanto el hipertiroidismo exógeno como el hipotiroidismo exógeno se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.
Estos hallazgos enfatizan la importancia de mantener el eutiroidismo para disminuir el riesgo cardiovascular y la muerte entre los pacientes que reciben tratamiento con hormonas tiroideas.
