La evidencia sugiere que una carga de estatinas a dosis altas de una revascularización coronaria percutánea mejora los resultados en pacientes que reciben estatinas a largo plazo.
Oliver J. Liakopoulos y cols. realizaron un ensayo clínico iniciado por investigadores, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con el objetivo de analizar los efectos de una carga de estatinas previo a la CRM.
Se incluyeron 2.406 pacientes que se encontraban tratados con estatinas por al menos 30 días que estaban programados para una CRM aislada entre noviembre de 2012 y abril de 2019 en 14 centros de Alemania.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir una carga de estatinas o placebo entre 12 y 2 h previas a la CRM.
En el grupo de estatinas, los pacientes recibieron 12 h antes de la CRM una dosis adicional de estatinas, sumada a su dosis habitual. La dosis de carga de estatinas se basó en la dosis oral diaria máxima recomendada. Luego, 2 h antes de la intervención quirúrgica, los pacientes volvieron a recibir la dosis máxima de estatinas.
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos cardio y cerebrovasculares mayores adversos (MACCE: mortalidad por cualquier causa, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio a 30 días de la cirugía.
La edad media de la población 66±9 años, de los cuales 14.9% eran mujeres, 34.7% tenían diabetes y 78.6% enfermedad de 3 vasos. La mediana de EuroSCORE era 2.1
El 89.9% fueron sometidos a CRM electiva.
La simvastatina fue la estatina más frecuentemente utilizada (64.9%), seguida de atorvastatina (31%).
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el punto final primario entre el grupo de pacientes que recibió la carga de estatinas en comparación con el grupo control (13.9% vs. 14.9%, OR 0.93, IC95%: 0.74-1.18, p=0.562) ni en sus componentes individuales.
Los criterios de valoración secundarios que incluyeron la mortalidad cardiaca y el IAM (12,1 vs.5%; OR 0,88; IC 95%: 0,69-1,12; p = 0,3), el área bajo la curva de liberación de troponina T (mediana 0,398 vs. 0,394 ng/ml; P = 0,333) y la mortalidad a los 12 meses (3,1% vs. 2,9%; P = 0,825) fueron comparables entre ambos grupos de tratamiento.
¿Qué podemos recordar?
La administración adicional de una carga de estatinas antes de la CRM no consiguió reducir la tasa de eventos cardio y cerebrovasculares en los 30 días siguientes a la intervención quirúrgica.
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