La enfermedad cardiovascular y renal representan complicaciones que incrementan la morbimortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 (DBT2).
Las guías actuales recomiendan los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) y los agonistas del receptor GLP1 (AR-GLP1) como tratamientos complementarios de primera y segunda línea, respectivamente, junto con metformina para personas con DBT 2 y enfermedad renal o cardiovascular.
Aunque ambas terapias mejoran los resultados cardiovasculares, los iSGLT2 se asocian principalmente con una reducción en el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC), mientras que los AR-GLP1 disminuyen los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Sin embargo, la efectividad comparativa de estas terapias en poblaciones del mundo real sigue siendo incierta.
Para abordar esto, Daniel Edmonston y cols. analizaron los datos de 20 grandes sistemas de salud en EE.UU. que participan en la Red Nacional de Investigación Clinica Centrada en el Paciente (PCORnet) para comparar los resultados renales y cardiovasculares entre los pacientes con DBT2 que iniciaron tratamiento con iSGLT2 y AR-GLP1 en poblaciones con y sin enfermedad renal crónica.
El resultado renal primario fue un compuesto de un descenso sostenido del 40% en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), enfermedad renal en etapa terminal o mortalidad por cualquier causa durante 2 años o hasta el cese del seguimiento. También se evaluaron eventos cardiovasculares y de seguridad.
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Se incluyeron 82.272 pacientes, de los cuales 35.004 iniciaron tratamiento con iSGLT2 y 47.268 con AR-GLP1.
La mediana de edad de la población fue 59 años, con un 53.3% de mujeres. La mediana de HbA1c fue de 8.2% y el 19.6% de la cohorte tenía enfermedad renal crónica. La mediana de la TFGe fue 81.4 mL/min/1.73 m2.
Durante una mediana de 1.2 años, no se observaron diferencias significativas entre los tratamientos en el resultado renal primario (HR 0.91, IC95%: 0.81-1.02), aunque los iSGLT2 se asociaron con un menor riesgo de descenso del 40% en la TFGe (HR 0.77, IC95%: 0.65-0.91).
Los riesgos de mortalidad (HR 1.08, IC95%: 0.92-1.27), un compuesto de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o muerte (HR 1.03, IC95%: 0.93-1.14) y hospitalización por IC (HR 0.95, IC95%: 0.80-1.13) no mostraron diferencias significativas.
Las infecciones micóticas genitales fueron más comunes en los pacientes que iniciaron iSGLT2, pero los otros resultados de seguridad no mostraron diferencias.
Los resultados fueron similares independientemente del estado de enfermedad renal crónica.
¿Qué podemos recordar?
Los iSGLT2 y los AR-GLP1 resultaron en resultados renales y cardiovasculares similares en personas con diabetes tipo 2, aunque los iSGLT2 se asociaron con un menor riesgo de descenso del 40% en la TFGe.
