La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) es un síndrome complejo que está aumentando en prevalencia y afecta a millones en todo el mundo. Sin embargo, las terapias basadas en evidencia limitadas.
La espironolactona, un diurético ahorrador de potasio y antagonista del receptor de mineralocorticoides, demostró su eficacia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) en el ensayo RALES. Varios estudios han evaluado su efectividad en ICFEp. Aunque los resultados variaron y muchos estudios no fueron concluyentes, los metaanálisis sugieren que la espironolactona mejora la función diastólica y reduce la presión arterial en ICFEp, aunque tiene poco impacto en la mortalidad y hospitalización. El ensayo TOPCAT, el más grande hasta la fecha, no mostró beneficios en el resultado compuesto primario, aunque sí redujo las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Las variaciones regionales y problemas de adherencia en algunos países pueden haber afectado los resultados. Basándose en estos resultados, las guías actuales recomiendan la espironolactona para ICFEp con un nivel de evidencia IIb.
Katherine E. Kurgansky y cols. buscaron investigar la efectividad de la espironolactona en la reducción de la mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con ICFEp en un entorno del mundo real.
Utilizaron los registros de salud electrónicos del sistema de atención médica de Asuntos de Veteranos de EE. UU. entre 2002 y 2012 para identificar pacientes con ICFEp que fueron seguidos longitudinalmente hasta 2014.
Entre 80.248 pacientes con ICFEp con una edad media 74±11 años, y 96% de hombres, se identificaron y siguieron 3.690 usuarios de espironolactona y 49.191 no usuarios durante una mediana de 2.9 y 3.3 años, respectivamente.
Entre los usuarios de espironolactona el 26% iniciaron el tratamiento antes del diagnóstico de ICFEp y el 40% iniciaron más allá del primer año del diagnóstico de la ICFEp.
Se observaron tasas brutas de 10.3 vs. 13.5 muertes y 394 vs. 485.9 días hospitalizados por cada 100 personas-año para usuarios de espironolactona versus no usuarios, respectivamente.
Después del ajuste multivariable, se observó una reducción del 21% en la tasa de muerte por todas las causas entre los usuarios de espironolactona en comparación con los no usuarios y no hubo diferencia estadísticamente significativa en los días hospitalizados por todas las causas o insuficiencia cardíaca.
¿Qué podemos recordar?
En una cohorte nacional del mundo real de pacientes con ICFEp, el uso de espironolactona redujo la muerte por todas las causas y demostró una tendencia favorable en la reducción de la carga de hospitalizaciones.
