Se estima que entre el 2-6% de las embarazadas presentan hipertensión arterial (HTA) crónica, y su efecto negativo en el embarazo incluye un mayor riesgo de preeclampsia y de eventos perinatales adversos (muerte fetal o neonatal, parto prematuro, crecimiento fetal deficiente y desprendimiento de placenta) y , posiblemente, un aumento en las complicaciones cardiovasculares maternas y otras tales como muerte, accidente cerebrovascular, edema agudo de pulmón e insuficiencia renal aguda.
A pesar de esto, los beneficios y la seguridad del tratamiento de la hipertensión crónica leve (presión arterial <160/100 mm Hg) durante el embarazo son inciertos.
Durante el primer día del Congreso ACC22 se presentaron los resultados del Proyecto CHAP (Hipertensión Crónica y Embarazo), un gran estudio aleatorizado pragmático realizado con el objetivo de evaluar los beneficios y riesgos del tratamiento farmacológico de la HTA leve en el embarazo.
Sus resultados fueron publicados simultáneamente en NEJM.
Se aleatorizaron 2408 mujeres embarazadas con HTA leve y fetos únicos con una edad gestacional inferior a 23 semanas a recibir tratamiento antihipertensivo recomendados para el embarazo (grupo intervención) o a no recibir dicho tratamiento a menos que la hipertensión grave (presión sistólica, ≥160 mm Hg; o presión diastólica, ≥105 mm Hg).
El punto final primario fue un compuesto de preeclampsia con características graves, parto prematuro indicado médicamente con menos de 35 semanas de gestación, desprendimiento de placenta o muerte fetal o neonatal.
El punto final de seguridad fue el peso al nacer por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.
La ocurrencia del punto final combinado fue significativamente menor en el grupo de tratamiento activo comparado con el grupo control (30.2% vs 37%, RRaj 0.82; IC 95%: 0.74-0.92; p<0.001).
No se observaron diferencias significativas en el porcentaje de nacimientos con bajo peso para la edad gestacional por debajo del percentil 10 entre el grupo de tratamiento activo y el control (11,2% vs 10,4%, respectivamente RR: 1,04; 0,82-1,31; P = 0,76).
La incidencia de complicaciones maternas graves fue similar en ambos grupos (2.1% tratamiento activo vs 2.8% grupo control; RR: 0,75; IC 95%, 0,45 a 1,26) al igual que la incidencia de complicaciones neonatales graves (2% vs 2.6%, RR 0.77; IC 95%: 0.45-1.30).
La incidencia de preeclampsia (24,4% vs el 31,1%, RR 0,79; IC95%, 0,69-0,89), y de parto prematuro (27,5% y el 31,4%; RR 0,87; IC 95%:0,77-0,99). fue menor en el grupo de tratamiento activo.
¿Qué podemos recordar?
En mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve, una estrategia de reducción de la presión arterial a menos de 140/90 mm Hg se asoció con una menor tasas de eventos comparada con una estrategia de iniciar tratamiento sólo frente a la hipertensión grave, sin que aumente el riesgo de nacimientos con bajo peso.
