Las tasas de éxito de la ablación con catéter en la fibrilación auricular (FA) persistente siguen siendo subóptimas, por lo que es necesario desarrollar una mejor estrategia de ablación y más específica para optimizar estos resultados.
El Prof. Nassir Marrouche presentó el estudio DECAAF II, ensayo prospectivo y multicéntrico de pacientes con FA persistente sometidos a un primer procedimiento de ablación que fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 a ablación de las venas pulmonares (AVP) o AVP más ablación guiada por fibrosis.
El objetivo fue evaluar la seguridad y la eficacia de tratar la fibrosis auricular durante la ablación de pacientes con FA persistente para mejorar los resultados del procedimiento.
La fibrosis auricular izquierda y la cicatrización inducida por la ablación se definieron mediante resonancia magnética con realce tardío de gadolinio al inicio y a los 3 meses después de la ablación.
El criterio de valoración primario fue la recurrencia de la arritmia auricular después de la ablación, incluida la fibrilación auricular, el aleteo auricular o la taquicardia auricular luego del período de supresión de 90 días después de la ablación.
Los pacientes fueron seguidos por 12-18 meses con un dispositivo de ECG para teléfonos inteligentes (ECG Check Device, Cardiac Designs Inc.).
Se incluyeron 843 pacientes con una mediana de edad de 62 años, y 78.8% de hombres con FA persistente de 44 centros de todo el mundo.
El análisis por intención de tratar mostró que la ablación guiada por fibrosis fue no superior a la ablación convencional para reducir la recurrencia de arritmias auriculares (HR 0.95; IC 95%: 0.77-1.17)
La recurrencia de la arritmia auricular se produjo en el 43% de los pacientes del grupo AVP más ablación de la fibrosis y en el 46,1% de los pacientes del grupo de sólo AVP.
La ablación guiada por fibrosis presentó, además, mayor ocurrencia de complicaciones, incluida el ACV/TIA (1.5% vs 0%, p=0.013) y fue a expensas de los pacientes que presentaban estadíos más avanzados de fibrosis.
¿Qué podemos recordar?
La ablación de la fibrosis guiada por imágenes sumado al aislamiento de las venas pulmonares (AVP) no mejoró las tasas de éxito de la ablación en pacientes con fibrilación auricular persistente (FA) en comparación con el AVP solo.
