El objetivo adecuado de presión arterial sistólica para reducir el riesgo cardiovascular en los pacientes mayores con hipertensión sigue sin estar claro.
Durante la última jornada del Congreso ESC 2021, el Dr. Jun Cai presentó los resultados del estudio STEP, ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado que incluyó pacientes chinos de 60 a 80 años con HTA (entre 140-190 mmHg) durante 3 visitas de screening o que estuvieran bajo tratamiento antihipertensivo, y los aleatorizó a un tratamiento intensivo (objetivo presión arterial sistólica -PAS- 110-130 mmHg) o tratamiento estándar (PAS entre 130-150 mmHg).
Los pacientes recibieron como fármacos antihipertensivos olmesartán, amlodipina e hidroclorotiazida. El ajuste de la medicación para alcanzar el objetivo de PAS se basó en las mediciones de presión arterial obtenidas en la consulta durante la fase de cribado y todo el período de seguimiento. Para la monitorización de la presión arterial en el hogar, se proporcionó a cada paciente un tensiómetro doméstico automático validado que se vinculó a la aplicación para teléfonos inteligentes con función Bluetooth que se utilizó para recolectar las lecturas de la presión arterial obtenidas por el paciente en su domicilio y para cargarlas en un centro de registro de datos. Todos los pacientes debían obtener lecturas de la presión arterial en casa al menos 1 día a la semana durante el seguimiento.
El punto final primario fue un compuesto de accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo (infarto de miocardio agudo y hospitalización por angina inestable), insuficiencia cardíaca aguda descompensada, revascularización coronaria, fibrilación auricular o muerte por causas cardiovasculares.
Se incluyeron 8.511 pacientes de los cuales 4.243 fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento intensivo y 4.268 al grupo de tratamiento estándar.
Las características basales estaban bien balanceadas entre los dos grupos. La edad media de los pacientes fue 66.2 años, con un 24.1% de los pacientes > 70 años.
Al año de seguimiento, la presión arterial sistólica media era de 127,5 mm Hg en el grupo de tratamiento intensivo y de 135,3 mm Hg en el grupo de tratamiento estándar.
A una mediana de seguimiento de 3.34 años, el punto final primario ocurrió en el 3.5% del grupo de tratamiento intensivo vs 4.6% en el grupo de tratamiento estándar (HR 0.74; IC 95%: 0.60-0.92; p=0.007).
La mayoría de los componentes individuales del punto final primario combinado fueron menores con el tratamiento intensivo, observándose una reducción del:
- 33% en el riesgo de accidente cerebrovascular (HR 0.67; IC 95%: 0.47-0.97)
- 33% en el riesgo de sindrome coronario agudo (HR 0.67; IC 95%: 0.47-0.94)
- 73% en el riesgo de insuficiencia cardiaca aguda descompensada ( HR 0.27; IC 95%: 0.08-0.98)
No se observaron diferencias significativas en la tasa de revascularización coronaria (HR 0,69: IC 95%: 0,40- 1,18), fibrilación auricular (HR 0.96; IC 95%: 0.55-1.68) y muerte cardiovascular (HR 0,72; IC 95%, 0,39- 1,32).
Los eventos de seguridad y renales no difirieron significativamente entre los dos grupos, excepto la ocurrencia de hipotensión (HR 1.31; IC 95%: 1.02-1.68, p=0.03), que fue mayor en el grupo de tratamiento intensivo.
¿ Qué podemos recordar?
En los pacientes de edad avanzada con hipertensión, el tratamiento intensivo con un objetivo de presión arterial sistólica entre 110-130 mm Hg dio lugar a una menor incidencia de eventos cardiovasculares comparado con el tratamiento estándar con un objetivo entre 130-150 mm Hg.
