Las guías de practica clínica ACC/AHA recomiendan evaluar y clasificar la gravedad de la estenosis aórtica (EA) como leve, moderada o severa, según el ecocardiograma y recomiendan el reemplazo valvular aórtico (RVA) cuando es severa.
Philippe Généreux y cols. buscaron describir las tasas de mortalidad en todo el espectro de EA no tratada utilizando una base de datos contemporánea del “mundo real”.
Se analizó un conjunto de datos reales desidentificados que comprendia 1.669.536 informes ecocardiográficos pertenecientes a 1.085.850 pacientes de 24 hospitales de Estados Unidos. Se clasificaron los pacientes mayores de 18 años según la gravedad de la EA diagnosticada.
Entre los 595.120 pacientes que disponían de una evaluación de la severidad de la EA, el 11.9% tenían algún grado de EA, y el 88.1% no tenían EA.
Del grupo de pacientes con EA, el 86.6% fue clasificados como leve, moderada o severa y el 13.4% fue identificado como leve-moderado o moderada-severa. La edad media de la población era 66.7±15.2 años, con un 51.8% de mujeres.
La mortalidad por todas las causas, no ajustada, a 4 años de la EA no tratada asociada al diagnóstico de EA de nula, leve a moderada, moderada, moderada a grave o grave fue del 13.5%, 5%, 25%, 29.7%, 33.5%, 45,7% y 44,9%, respectivamente.
Los resultados fueron similares cuando se ajustaron por la censura informativa causada por el tratamiento.
Las tasas de tratamiento observadas a 4 años fueron 0.2%, 1%, 4.2%, 11.4%, 36.7%, 60.7%, respectivamente.
Luego del ajuste, todos los grados de severidad de la EA se asociaron a un aumento de la mortalidad.
¿Qué podemos recordar?
Los pacientes con EA tienen un alto riesgo de mortalidad en todos los niveles de severidad de la EA no tratada.
Las tasas de RVA continúan siendo bajas en los pacientes con EA severa, lo que indica que es necesario seguir investigando para comprender las barreras al diagnóstico y determinar el momento y forma de reemplazo valvular aórtico.
