En la insuficiencia cardiaca (IC) aguda descompensada con sobrecarga hídrica, los diuréticos de asa son el tratamiento de primera línea a fin de maximizar la diuresis y la consiguiente descongestión. En este contexto, el tratamiento con diuréticos de asa a veces se encuentra comprometido por la presencia de injuria renal aguda (IRA) o exacerbación de una enfermedad renal crónica preexistente, por lo que la progresión del síndrome cardiorenal puede acarrear la discontinuación de los tratamientos descongestivos, con la consecuente prolongación de la hospitalización, agravamiento del cuadro de IC y un incremento de la mortalidad en el seguimiento.
Diversos estudios han demostrado que el tratamiento con inhibidores del receptor SGLT2 (iSGLT2) presenta un efecto diurético y un beneficio cardiometabólico considerable, mediante a su vez un efecto nefroprotector y reduciendo la morbimortalidad cardiovascular en el escenario clínico de la IC; sin embargo, el impacto del efecto nefroprotector en el escenario clínico de la IC aguda descompensada permanece incierto.
El objetivo del presente subanálisis presentado por el Dr. Jürgen Bogoviku durante las sesiones científicas del tercer día del Congreso ESC 2022 fue analizar el impacto del tratamiento con empagliflozina (iSGLT2) en el incremento de la diuresis sin una IRA asociada en el escenario clínico de la IC aguda descompensada.
El estudio EMPAG-HF fue un estudio unicéntrico aleatorizado prospectivo doble ciego iniciado por investigador que incluyó pacientes con IC aguda descompensada con signos de sobrecarga hídrica, niveles elevados de péptido natriurético con o sin diabetes mellitus concomitante y sin tratamiento con iSGLT2. Se aleatorizó al total de la cohorte en relación 1:1 al tratamiento con empagliflozina (25 mg/día por 5 días), o placebo. Mediante este subanálisis se analizó como objetivo primario la cuantificación total de la diuresis en 5 días de seguimiento. Como objetivos secundarios se analizó la eficacia diurética, los cambios en el peso corporal, marcadores de IRA o cambios en las concentraciones de NT-proBNP.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, el tratamiento con empagliflozina incrementa la diuresis sin un efecto deletéreo renal asociado, demostrando ser una estrategia de tratamiento segura y efectiva en este escenario clínico.
Se incluyeron un total de 60 pacientes. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 72.9 años, con un 36.7% de sexo femenino. El 66.7% se encontraba en clase funcional NYHA II, con un promedio de fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) de 45±16%.
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En términos del objetivo primario, se evidenció un incremento estadísticamente significativo de la diuresis mediante el tratamiento con empagliflozina, en relación al placebo (incremento del 25%; p=0.025). A su vez, se observó una reducción estadísticamente significativa del peso corporal total y de las concentraciones del NT-proBNP mediante el tratamiento con empagliflozina, en relación al placebo.
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la concentración de marcadores plasmáticos de IRA (urea, creatinina) entre los subgrupos analizados, como tampoco se evidenciaron diferencias significativas en la dinámica de electrolitos entre ambos subgrupos.
