Los pacientes con tiempos de isquemia más cortos tienen un mayor miocardio viable y pueden obtener un mayor beneficio de la aspiración del trombo.
Se publicó un análisis post-hoc del estudio TOTAL que buscó evaluar la asociación de la tromboaspiración con los eventos clínicos en función del tiempo en pacientes que presentan un IAMCEST .
El estudio TOTAL asignó aleatoriamente a 10.732 pacientes con IAMCEST dentro de las 12 h del inicio de los síntomas a aspiración inicial del trombo con ATCp o a una ATCp sola y demostró que la trombectomía manual seguida de ATCp, no redujo el riesgo del punto final primario de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca y, de hecho, se asoció a un mayor riesgo de ictus.
Los autores realizaron análisis de subgrupos post hoc para el tiempo isquémico total (inicio de los síntomas-dispositivo) y el tiempo de primer contacto médico (PCM) hasta el dispositivo para el punto final primario y embolización distal determinada angiográficamente. Además, se realizó un análisis multivariado para evaluar la asociación entre el tiempo total de isquemia y el tiempo entre el PCM y el dispositivo con la mortalidad CV a 1 año.
La edad media de la población era 61 años, con un 77.5% de hombres.
La tromboaspiración se asoció con una reducción de la embolización distal angiográfica que fue más pronunciada en pacientes con tiempos de isquemia cortos:
- < 2 h: OR 0.23 (IC95%: 0.09-0.62),
- 2-6 h: OR 0,54 (IC95%: 0.39-0.73),
- >6 h: OR 0.70 (IC95%: 0,33-1.50); p=0.12 para la interacción.
Sin embargo, para el punto final primario combinado no hubo ningún beneficio basado en el tiempo isquémico total [<1 h: HR 0,77 (IC95%: 0,46-1,28); 2-6 h: HR 1,03 (IC95%: 0.46-1,28); > 6 h: HR 0,87 (IC95%: 0,60-1,27); p=0.46 para la interacción] o para el tiempo entre el PCM y el dispositivo [< 60 minutos: HR 1,14 (IC 95%: 0,66-1,95); 60-90 minutos: HR 0,94 (IC95%: 0,67-1,32); 90-120 minutos: HR 1,19 (IC 95%: 0,85-1,67); > 120 minutos: HR 0,89 (IC 95%: 0.70-1,14); p=0.54 para la interacción.
En un análisis multivariado, tanto el tiempo total de isquemia (> 2 h: HR 1,26; IC95%: 1-1,58) como el tiempo entre el PCM-dispositivo (> 120 minutos HR 1,45; IC95%: 1,18-1,79) se asociaron de forma independiente con la mortalidad cardiovascular.
¿Qué podemos recordar?
Este análisis sugiere que la tromboaspiración no parece estar asociada a una mejora de los resultados clínicos, independientemente del tiempo de isquemia en pacientes con IAMCEST.
En la era actual del IAMCEST, tanto el tiempo total de isquemia como el tiempo entre el primer contacto médico y el dispositivo siguen siendo factores importantes asociados a la mortalidad.
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