En mujeres con antecedentes de cardiopatía estructural, el embarazo y sus alteraciones hemodinámicas concomitantes puede desencadenar complicaciones cardíacas. En este contexto, diversos estudios han demostrado que las insuficiencias valvulares son bien toleradas durante el embarazo debido a la disminución de la postcarga; por otro lado, se evidencia un incremento del volumen plasmático que puede acarrear un alargamiento de las cavidades, dilatación anular y un incremento de la regurgitación transvalvular.
El objetivo del presente estudio realizado por Birgit Pfaller y colaboradores fue determinar la frecuencia de la ocurrencia eventos clínicos adversos en mujeres embarazadas portadoras de una insuficiencia valvular moderada-severa.
Se incluyeron mujeres con cardiopatía valvular crónica pertenecientes al registro prospectivo multicéntrico CARPREG. Se excluyeron pacientes con nueva valvulopatía, portadoras de prótesis valvulares, y estenosis valvular significativas concomitantes.
Mujeres con insuficiencia valvular aórtica o pulmonar moderada-severa se encuentran en menor riesgo de presentar un evento cardiaco adverso durante el embarazo, en relación a pacientes con insuficiencia mitral/tricuspídea. Mientras que la ocurrencia de eventos cardíacos adversos es variable de acuerdo a la válvula afectada, los eventos adversos fetales/neonatales aumentan en todas las valvulopatías.
Se analizaron como eventos clínicos de interés a los eventos cardiacos adversos vinculados con la madre (CE), eventos clínicos obstétricos, y aquellos asociados al feto/neonato (FE), tanto en el periodo preparto, periparto y a los 6 meses de seguimiento luego del parto. El objetivo primario CE fue el combinado de muerte cardiaca materna, paro cardiaco, insuficiencia cardiaca (IC) y arritmia cardiaca con requerimiento de tratamiento médico. Se analizaron como objetivos secundarios a la ocurrencia de accidente cerebrovascular, evento tromboembólico sistémico, disección aórtica, trombosis venosa profunda e infarto agudo de miocardio. Como eventos obstétricos se analizó la ocurrencia de la hemorragia postparto y la preeclampsia; y como FE al compuesto de muerte fetal (>20 semanas de gestación), muerte neonatal (dentro de los 28 días desde el parto), nacimiento prematuro (<37 semanas de gestación), bajo peso al nacer (<percentil 10), sindrome de distres respiratorio y hemorragia intraventricular.
La edad promedio de la población muestral fue de 29 años, con un 16% de nulíparas. La valvulopatía más frecuentemente observada fue la IM (34%), seguido de la IP (24%). Se observó un 5% de prevalencia de hipertensión arterial previa, hipertensión gestacional o diabetes mellitus, y un 19% presentaba eventos cardíacos previos. El diagnóstico más frecuente fue una cardiopatía estructural congénita (73%), seguido de una cardiopatía adquirida (25%). Las mujeres portadoras de IM presentaron una menor prevalencia de cardiopatía congénita, en relación a otras valvulopatías (52% vs. 84%; p<0.001). A su vez, mujeres con IM, IT y IMV presentaban más frecuentemente eventos cardiacos adversos previo al embarazo, en relación a mujeres con IAo y IP (24% vs. 9%; p<0.001).
Del total de pacientes incluidas (n=430), 145 presentaban insuficiencia mitral (IM), 101 insuficiencia pulmonar (IP), 71 insuficiencia multivalvular (IMV) , 73 insuficiencia tricuspídea (IT) y 40 insuficiencia aórtica (IAo). Se evidencio un CE en el 13% de los embarazos, con un 27% en embarazos con IMV, 15% 15% con IM/IT, y un 4% con IP/IAo, evidenciándose una diferencia estadísticamente significativa entre los subgrupos analizados (p<0.001), siendo el CE más frecuente la ocurrencia de IC. Se observó una ocurrencia de arritmias en el 6% del total de la cohorte, con un predominio significativo en el subgrupo con IMV (16%; p=0.001), y más frecuente en el periodo pre-parto. Por otro lado, la falla del ventrículo derecho fue más frecuente en pacientes con IP.
En relación a los objetivos clínicos secundarios se observó un predominio de trombosis venosa profunda en el subgrupo de pacientes con IAo (3%; p=0.04), con un requerimiento de intervención cardíaca del 3% del total de los pacientes incluidos y predominio en IAo (4%), y IMV (4%).
Dentro del subgrupo de pacientes con IM-IT o IMV, los pacientes con elevado riesgo cardiovascular previo (antecedentes de eventos cardiacos adversos, disfunción ventricular izquierda e hipertensión pulmonar), presentaban un riesgo de CE del 32%, en relación al 6%de riesgo de pacientes fuera del grupo de riesgo.
En términos de FE, se observó una ocurrencia del 35% en madres con IM-IT, 31% en mujeres con IMV, y 26% en IAo-IP, siendo el FE más frecuente la baja talla para la edad gestacional (22%), seguido por parto prematuro (12%).
Compara las distintas valvulopatias entre sí
Primer estudio que analiza el impacto de valvulopatias en el embarazo
Identifica el subgrupo de mayor riesgo de eventos cardíacos adversos
Corto periodo de seguimiento.
No genera hipótesis de causalidad de eventos.
Solo explora el impacto de insuficiencias valvulares
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