El cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda ha surgido como una alternativa a la anticoagulación para determinados pacientes con fibrilación auricular; sin embargo, las mujeres han estado poco representadas en los ensayos clínicos que evaluaron la seguridad y eficacia de este procedimiento.
Utilizando los datos del Registro LAAO, Douglas Darden y col. realizaron un estudio de cohorte que incluyó 49.357 pacientes sometidos a cierre percutáneo de orejuela de aurícula izquierda con el dispositivo Watchman entre el 1 de enero de 2016 y el 30 de junio de 2019.
La edad media de los pacientes fue de 76 años, con un 41.3% de mujeres y 58.7% de hombres.
Las mujeres comparadas con los hombres eran mayores, con mayor CHA2-DS2-VASc score y con una mayor prevalencia de fibrilación auricular paroxística, ACV previo e hipertensión no controlada, pero una menor prevalencia de insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes y enfermedad coronaria.
La indicación más frecuente del procedimiento tanto en mujeres como en hombres fue el riesgo tromboembólico aumentado (64.7% vs 64.3%, respectivamente) y el antecedente de sangrado mayor (63.5% vs 63.9%, respectivamente).
Luego del ajuste multivariable, no se encontraron diferencias en los procedimientos cancelados entre mujeres y hombres (OR 1.01; IC 95%: 0.90-1.13).
Las mujeres comparadas con los hombres presentaron más frecuentemente:
- cualquier evento adverso (6-3% vs 3.9%, OR 1.63; IC 95%: 1.49-1.77; p<0.001) o
- un evento adverso mayor intrahospitalario (4.1% vs 2%, OR 2-06; IC 95%: 1.82-2.34; <0.001), debido a un derrame pericárdico que requirió punción evacuatoria (1.2% vs 0.5%, p<0.001) o una sangrado mayor (1.7% vs 0.8% p<0.001).
Las mujeres también presentaron más frecuentemente una estadía hospitalaria superior a 1 día (16% vs 11.6%, OR aj 1.46; IC 95%: 1.38-1.54, p<0.001) y un mayor riesgo muerte (OR aj 2.01; IC 95%: 1.31-3.09; p=0.001).
Finalmente, con respecto al tratamiento antitrombótico post-procedimiento, luego del ajuste multivariable, las mujeres recibieron más frecuentemente anticoagulación exclusiva, ya sea con anticoagulantes directos (OR 1.07; IC 95%: 1.01-1.13; p=0.02) como con warfarina (OR 1.12; IC 95%: 1.05-1.19; p<0.001) y menos frecuentemente doble esquema con anticoagulación y un antiagregante plaquetario.
¿Qué podemos recordar?
Las mujeres presentan un riesgo significativamente mayor de eventos adversos intrahospitalarios luego del cierre percutáneo de orejuela de aurícula izquierda.
Con estos resultados se justifica la realización de nuevos estudios para identificar las causas de estas diferencias y determinar estrategias para reducir la ocurrencia de eventos en mujeres sometidas a este procedimiento.
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