La acromegalia es una enfermedad que compromete el eje hormonal hipotálamo-hipofisario, caracterizada por una liberación excesiva de la hormona de crecimiento por parte de la hipófisis, lo que genera una serie de cambios fisiológicos y fenotípicos estrechamente vinculados a esta entidad. A su vez, la enfermedad cardiovascular es un hallazgo frecuente en el subgrupo de pacientes con acromegalia; sin embargo, hasta la actualidad existe escasa evidencia presente en la literatura científica sobre el impacto de la acromegalia en la ocurrencia de eventos clínicos cardiovasculares adversos en el seguimiento.
El objetivo del presente estudio realizado por Sang Hong y colaboradores fue analizar el riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular y muerte en pacientes con acromegalia.
Se analizó con este propósito una cohorte de pacientes de Corea, realizando un estudio de cohorte nacional, retrospectivo, observacional e incluyendo para el análisis pacientes acromegálicos (n=1874), los cuales fueron pareados por sexo y edad con pacientes sin acromegalia (n=9370), con una mediana de seguimiento a 7.5±3.2 años. Se analizó como eventos clínicos de interés a la ocurrencia de infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV), fibrilación auricular (FA), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y muerte por todas las causas.
La presencia de acromegalia se asocia a un incremento del riesgo de ocurrencia de eventos clínicos cardiovasculares adversos en el seguimiento. La incidencia de fibrilación auricular en este subgrupo de pacientes presenta una asociación tiempo-dependiente.
Cada uno de los eventos clínicos fue analizado mediante un modelo de regresión de Cox a fin de identificar a la acromegalia como factor de riesgo independiente, de acuerdo a la presencia o ausencia de variables pre especificadas como los diversos factores de riesgo cardiovascular concomitantes.
Se observó que la ocurrencia de FA (3.06 vs 1.70; p=0.001), ICC (3.11 vs 1.63; p<0.001), y mortalidad por todas las causas (6.31 vs. 4.03; pp<0.001) por cada 1000 personas-año fue superior en el subgrupo de pacientes acromegálicos, en comparación a la cohorte pareada control. Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de ocurrencia de IAM y ACV entre ambos grupos analizados.
Luego del ajuste por potenciales variables confundidoras, el riesgo de ocurrencia de FA (HR 1.59 [IC95% 1.09-2.31]), ICC (HR 1.54 [IC95% 1.06-2.25]), y muerte por todas las causas (HR 1.31 [IC95% 1.01-1.69]) fue significativamente superior en el subgrupo de pacientes acromegálicos, en relación al grupo comparador control.
Mediante un análisis de sensibilidad de acuerdo al tiempo de ocurrencia de los eventos clínicos adversos en relación al momento de diagnóstico de acromegalia, se observó que el riesgo de ocurrencia de FA fue solo durante el periodo de los 4 años posteriores al diagnóstico de acromegalia (HR 3.05 [IC95% 1.94-4.79]).
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