En estudios que analizan la adherencia farmacológica de forma longitudinal, suele considerarse la misma como un factor dicotómico de ‘presencia’ o ‘ausencia’, sin considerar los cambios dinámicos que sufre la adherencia a los medicamentos prescritos en el seguimiento.
En este contexto, el reconocimiento de patrones dinámicos de modificación de la adherencia longitudinal puede ser una información útil a fin de establecer estrategias terapéuticas que incrementen la adherencia en el seguimiento. Asociado a estos patrones de adherencia divergente, enfermedades con elevada prevalencia como la fibrilación auricular (FA) se encuentran muchas veces subtratadas, acarreando un incremento de eventos clínicos adversos.
El objetivo de este estudio realizado por Shahrzad Salmasi y colaboradores de la Universidad de British Columbia (Vancouver, Canadá) fue caracterizar la trayectoria de adherencia farmacológica de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular (FA), y su modificación a lo largo del tiempo.
En pacientes con fibrilación auricular sometidos a tratamiento con anticoagulantes orales, se evidenció una elevada heterogeneidad de patrones de discontinuación farmacológica y trayectorias de adherencia en el seguimiento, sin identificar ningún factor asociado independientemente a estos patrones.
Se incluyó para el análisis pacientes portadores de FA pertenecientes a un sistema médico nacional de Canadá, incluidos en el mismo durante el periodo comprendido entre 1996 a 2019. Se analizó la trayectoria de la adherencia farmacológica de los fármacos anticoagulantes prescritos, considerando la relación de días con tratamiento recibido, en relación a días sin tratamiento, y así identificando patrones dinámicos de adherencia a 5 años de seguimiento. Por último, mediante un análisis de regresión multivariable, se intentó determinar aquellos factores clínicos y socioeconómicos implicados en la modificación del patrón longitudinal de la adherencia.
Se analizaron un total de 19749 pacientes. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 70.6±10.6 años, con un 56% de sexo masculino y un puntuacion promedio de score CHA2DS2-VASc de 2.8±1.4 puntos. Se identificaron 4 subtipos de patrones de adherencia farmacológica, a saber:
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- ‘Adherencia consistente’, 74% del total de la cohorte (n=14631).
- ‘Rápida declinación y discontinuación de tratamiento’, 12% del total de la cohorte (n=2327).
- ‘Rápida declinación y regreso parcial al tratamiento’, 10% del total de la cohorte (n=1973)
- ‘Declinación lenta y discontinuación del tratamiento’, 4% del total de la cohorte (n=819).
Mediante el análisis por regresión multinomial, no se identificaron factores independientes de ninguna de las distintas trayectorias de forma estadísticamente significativa, por lo que se considera que las características propias de la población de estudio no son útiles para la predicción de la adherencia en el seguimiento longitudinal, siendo necesarios futuros estudios cualitativos a fin de identificar factores predictores de una adherencia farmacológica deficiente.
