El impacto del reemplazo valvular aórtico (RVA) ya sea percutáneo o quirúrgico en la progresión o regresión del compromiso cardiaco extra-valvular y su asociación con el pronóstico se desconocen.
Durante el Congreso euroPCR 2022 se presentó un análisis conjunto de los pacientes sometidos a TAVI o cirugía de RVA incluidos en los estudios PARTNER 2 y 3, cuyo objetivo fue describir la evolución del compromiso cardiaco luego del RVA y su asociación con los eventos clínicos.
Los pacientes fueron categorizados de acuerdo con la presencia o ausencia de compromiso cardiaco extravalvular al ingreso del estudio y al año de seguimiento en:
- Estadio 0= sin compromiso
- Estadio 1= compromiso de ventricular izquierdo
- Estadio 2= compromiso de aurícula izquierda o válvula mitral
- Estadio 3= compromiso de vasculatura pulmonar o válvula tricúspide
- Estadio 4= compromiso de ventrículo derecho
De los 3401 pacientes enrolados en estos estudios, 1974 pacientes (PARTNER 3: 561, PARTNER 2A: 1071 y PARTNER 2B: 342) fueron incluidos en este análisis. El 59.8% fueron sometidos a TAVI y el 40.2% a cirugía de RVA.
Una alta proporción presentó compromiso cardiaco extravalvular previo al RVA: 6.1% en estadio 0, 14.5% en estadio 1, 51.4% en estadio 2, 20.9% en estadio 3 y 7.1% en estadio 4.
Generalmente, los pacientes con estadios más avanzado de compromiso cardiaco eran mayores, más frecuentemente hombres y presentaban puntajes de STS más elevados y con más comorbilidades asociadas como diabetes, infarto o cirugía de revascularización previa y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La mortalidad a 2 años se asoció con la extensión del compromiso cardiaco en el momento basal y al año de seguimiento.
La mortalidad estimada a 2 años fue 2.5%, 7.1%, 14.6%, 28.2% y 28.2% para los estadios 0, 1, 2,3 y 4 respectivamente (p<0.001).
En un análisis multivariable, la extensión del compromiso miocárdico basal se asoció de manera independiente con un aumento en la mortalidad a 2 años luego del RVA (HR 1.51 por cada aumento de estadio; IC 95%: 1.32-1.72; p<0.0001).
A un año luego del RVA y comparado con el momento inicial, el compromiso cardiaco mejoró por lo menos 1 estadio en el 15.6% de los pacientes, 57.9% permaneció sin cambios y el 26.5% deterioro por lo menos 1 estadio.
Los predictores independientes de mortalidad entre el primer y segundo año incluyeron el estadio de compromiso cardiaco a 1 año (HR aj 1.76 por estadio; IC 95%: 1.29-2.41; p=0.0004) y la puntuación STS (HR 1.07; IC95%: 1.02-1.12; p=0.004).
Los predictores independientes de empeoramiento del grado de compromiso incluyeron la presencia de hipertensión arterial (OR 1.73; IC95%: 1.01-2.96; p=0.044) y la cirugía de RVA comparada con la TAVI (OR 2.04; IC95%: 1.52-2.74; p<0.0001).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes sometidos a un RVA quirúrgico o percutáneo, la extensión del compromiso cardiaco extravalvular al inicio del estudio y su cambio al año de seguimiento poseen implicancias pronósticas muy importantes.
Estos hallazgos sugieren que la detección temprana de la estenosis aortica y su intervención previo al desarrollo de compromiso cardiaco irreversible puede mejorar la función cardiaca global y asi el pronostico.
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