Esa fue la pregunta que buscaron responder Robert Chang y cols. y que publicaron en JAMA.
El manejo óptimo de los pacientes con estenosis carotidea severa asintomática no está del todo esclarecido debido a los avances en el tratamiento médico y a la falta de evidencia contemporánea que compare el tratamiento médico con la cirugía.
Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 3737 participantes con 4230 arterias con estenosis carotidea severa (70-99%) asintomática en el periodo comprendido entre los años 2008 y 2012 y fueron seguidos hasta el 2019, sin intervención quirúrgica.
Los pacientes no tenían que tener intervención previa o un evento neurológico ipsilateral los 6 meses previos.
La edad media de los pacientes fue 73.8±9.5 años, con un 57.4% de hombres. La mediana de seguimiento fue de 4.1 años.
Hubieron 133 ACV ipsilaterales en 129 pacientes lo que representa una tasa media anual de ACV del 0.9%.
La mediana de tiempo desde el ingreso al estudio al evento neurológico fue de 24.8 meses.
De los 133 ACV, 27.1% fueron a una intervención posterior y 66.7% fallecieron. La mediana de tiempo de sobrevida luego del ACV ipsilateral, incluidos aquellos que recibieron intervención fue de 25.3 meses.
El riesgo acumulado de ACV isquémico agudo ipsilateral fue del 4.7% a 5 años.
Un análisis multivariable determinó los siguientes predictores de ACV isquémico ipsilateral:
- edad (HR aj 1.25; IC95%: 1.02-1.53; p=0.03 por cada 10 años);
- lesión de alto grado (HR aj 1.73; IC95%: 1.06-2.84; p=0.03);
- historia de ACV contralateral (HR aj 2.81; IC95%: 1.63-4.84; p<0.001).
El uso de estatinas durante el seguimiento del estudio se asoció con una reducción en el riesgo de ACV (HR aj 0.38; IC95%: 0.21-0.72; p=0.003)
La tasa de mortalidad por todas las causas no ajustada fue del 51.4% con una tasa media cruda anual de 13.6% durante una mediana de seguimiento de 4.1 años.
¿Qué podemos recordar?
En una cohorte comunitaria de pacientes con estenosis carotídea severa asintomática que no se sometieron a una intervención quirúrgica, la tasa estimada de ACV isquémico agudo relacionado con la carótida ipsilateral fue del 4,7% en 5 años.
Estos hallazgos pueden ser importantes a la hora de tomar decisiones en el tratamiento de pacientes con estenosis carotídea severa asintomática.
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