En pacientes sometidos a cirugías viscerales del tracto digestivo superior, la ocurrencia de nuevas arritmias en el post-operatorio, en especial fibrilación auricular (FA), es una complicación frecuente; sin embargo, se desconoce su relevancia clínica.
Felix Ruhlmann y cols. realizaron un estudio de cohorte con el objetivo de evaluar la incidencia de FA luego de una cirugía del tracto digestivo superior, sus factores de riesgo y sus implicancias a corto y largo plazo.
Se incluyeron 1210 pacientes sometidos a cirugías del tracto digestivo superior (esófago, estomago o páncreas) en el Centro Médico Universitario Gottingen en Alemania, entre enero de 2012 y diciembre de 2018.
La edad media de la población del estudio fue de 62 años, con un 58.2% de hombres. La cirugía mas frecuente mente realizada fue la cirugía de Whipple (29.5%) seguida por esofagectomias toracoabdominales electivas(18.8%), bypass gástrico (13%), gastrectomias extendidas (8.7%), gastrectomias (7.9%),resecciones gástricas parciales (6.4%), pancreatectomias distales (6.4%), resecciones multivsiscerales (5.9%), pancreatectomia total (2%), esofagectomias toracoabdominales de emergencia (0.9%) y resecciones esofágicas menores (0.5%).
El 67% de las cirugías fueron relacionadas a una neoplasia maligna.
Se detectaron arritmias en el postoperatorio en el 8.3%, dado que el 99% de estas fueron FA, el análisis se focalizó en esta arritmia.
En el 8.3% de los pacientes se detectó FA durante el post-operatorio.
Entre los diferentes procedimientos, la esofagectomia se asoció con una mayor incidencia de FA postoperatoria (45.5% en resecciones esofágicas complejas y 17.1% en esofagectomias toracoabdominales electivas) seguido por las pancreatectomias totales (16.7%).
La incidencia de FA postoperatoria se asoció con una internación más prolongada en la unidad de cuidados intensivos (23.4 días para los pacientes con FA postoperatoria vs 5.9 días para aquellos que no presentaron esta complicación, p<0.001).
Se encontraron 4 factores que se asociaron con la ocurrencia de FA postoperatoria:
- la edad (OR 1.06, IC955> 1.03-1.08, p<0.001),
- las complicaciones quirúrgicas intraoperatorias (OR 2.47; IC955: 1.29-4.74; p=0.006),
- las infecciones (OR 2.23; IC95%: 1.31-3.80, p=0.03) y
- la falla de órgano (OR 4.01: IC95%: 2.31-6.99; p<0.001).
En un analisis multivariable, la FA postoperatoria (OR 7.08, IC95%: 2.75-18.23, p<0.001) y la presencia de sepsis (OR 10.98, IC95%: 3.91-30.81, p<0.001) se asociaron con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria.
A una mediana de 19 meses de seguimiento, el 27% de los pacientes que desarrollaron FA presentaron episodios recurrentes luego del alta.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes sometidos a una cirugía del tracto digestivo superior, la ocurrencia de FA en el postoperatorio se asoció con una mayor estadía en la unidad de cuidados intensivos y mortalidad intrahospitalaria.
Además, se asoció con el desarrollo de FA permanente o paroxística luego del alta.
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