Las guías clínicas actuales recomiendan objetivos de tratamiento con niveles muy bajos de LDL-C para personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, estudios observacionales recientes indican que los niveles muy bajos de LDL-C podrían estar asociados con un aumento de la mortalidad y otros eventos adversos. Tal es así que la asociación entre los niveles de LDL-C y el riesgo a largo plazo de mortalidad total y cardiovascular entre la población general no está completamente establecida.
Shuang Rong y cols. realizaron un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 14.035 adultos de 18 años o más, que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición III 1988-1994, con el objetivo de evaluar la asociación entre los niveles de LDL-C y la mortalidad total y cardiovascular.
Se categorizó a la población según los niveles de LDL-C en 6 grupos: < 70, 70-99.9, 100-129.9, 130-159.9, 160-189.9 y ≥190 mg/dL/
Al inicio, la edad media era de 41.5 años y el 51.9% eran mujeres.
Durante una mediana de seguimiento de 23.2 años, se produjeron 4.458 muertes, incluidas 1243 muertes por ECV.
Los niveles muy bajos y muy altos de LDL-C se asociaron a una mayor mortalidad.
Luego de ajustar por múltiples variables, los individuos con LDL-C< 70mg/dL, comparados con aquellos con LDL-C entre 100-129.9 mg/dL presentaban un riesgo significativamente más elevado de mortalidad por todas las causas (HR 1.45; IC95%: 1.10-1.93), mortalidad cardiovascular (HR 1.60; IC95%: 1.01-2.54) y mortalidad por ACV (HR 4.04; IC95%: 1.83-8.89) pero node mortalidad por enfermedad coronaria.
En comparación con los que tenían un LDL-C de 100-129.9 mg/dL, aquellos individuos con un LDL-C ≥190 mg/dL presentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad cardiovascular (HR 1.49; IC95%: 1.09-2.02) y mortalidad por enfermedad coronaria (HR 1.63; IC955: 1.12-2.39), pero no de mortalidad por ACV.
¿Qué podemos recordar?
Tanto los niveles de LDL-C muy bajos como los muy elevados se asociaron a un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.
Los niveles muy bajos de LDL-C también se asociaron con los riesgos elevados de mortalidad por todas las causas y por ACV.
Los autores destacan que se necesitan mas estudio para determinar el rango optimo de objetivo de niveles de LDL-C en la población general.
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