De acuerdo con la evidencia actual, entre los pacientes con válvula aórtica tricúspide sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI), las mujeres presentan un perfil de riesgo más bajo, una mayor incidencia de complicaciones intrahospitalarias, pero una sobrevida a corto y largo plazo más favorable. Se desconoce si esto es válido para los pacientes sometidos a TAVI pero con válvulas aorticas bicúspides (VAB).
Jing-Jing He y cols. realizaron un estudio unicéntrico con el objetivo de analizar los eventos post-TAVI en hombres y mujeres con VAB al año del procedimiento.
Se incluyeron 510 pacientes (225 mujeres y 285 hombres) con VAB sometidos a TAVI por estenosis aórtica severa entre los años 2012 y 2021 en el Hospital West China.
Si bien las mujeres presentaron un menor número de comorbilidades asociadas, el puntaje de STS fue similar entre ambos grupos. Los hombres por su parte presentaron en mayor proporción una VAB tipo 1, mayor volumen de calcio (549±408 mm3 vs 920±654 mm3, p<0.001) y una raíz aortica de mayor dimensión.
Las mujeres presentaron significativamente mayor ocurrencia de complicaciones vasculares (12.9% vs 4.9%, p=0.002), sangrado (11.1% vs 5.3%, p=0.019) y mayores gradientes residuales (16.9±7.7 mmHg vs 13.2±6.4 mm, p<0.001).
Los hombres presentaron mayor probabilidad de requerir una segunda válvula durante el procedimiento (6.3% vs 15.9%, p=0.001).
La mortalidad al año fue similar entre los hombres y mujeres (HR 1.15, IC95%: 0.56-2.35, p=0.70).
En un análisis multivariable, los niveles de creatinina (HR aj 1.13; IC95%: 1.07-1.19, p<0.001) y una diámetro de la aorta ascendente > 45 mm (HR aj 3.73; IC95%: 1.35-10.27, p=0.011) fueron los predictores independientes de mortalidad al año.
El único predictor independiente de mortalidad al año en las mujeres fue el sangrado (HR aj 4.62, IC955: 1.51-14.12; p=0.007).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con estenosis de válvulas aortica bicúspides sometidos a TAVI, las mujeres presentaron menores comorbilidades, mientras que los hombres presentaron en mayor proporción BAV tipo I, mas calcificación y raíces de aorta mas grandes.
Los hombres presentaron menos complicaciones intrahospitalarias, excepto por la necesidad e una segunda válvula, a pesar de lo cual la sobrevida al a;o fue comparable entre los hombres y mujeres.
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