El aumento significativo de la esperanza de vida media ha incrementado el reto social de gestionar las enfermedades graves relacionadas con la edad, especialmente el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Un control rutinario por parte del médico de cabecera no es suficiente para detectar una enfermedad cardiovascular incipiente. Sin embargo, existen datos limitados que sugieren un beneficio del cribado poblacional de enfermedades cardiovasculares con respecto al riesgo de muerte.
Durante el segundo día del Congreso ESC 2022 se presentaron los resultados del estudio DANCAVAS, ensayo controlado, aleatorio, de grupos paralelos, basado en la población, en el que participaron hombres de 65 a 74 años de edad que vivían en 15 municipios daneses.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:2 a someterse a un cribado de enfermedad cardiovascular subclínica (el grupo invitado) o a no someterse al mismo (el grupo de control).
El cribado incluía una tomografía sin contraste gatillada por ECG para determinar la puntuación de calcio de las arterias coronarias y detectar aneurismas y fibrilación auricular, mediciones de la presión arterial en el tobillo para detectar la enfermedad arterial periférica e hipertensión, y una muestra de sangre para detectar diabetes e hipercolesterolemia.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas.
Se incluyeron 46.611 participantes que fueron sometidos a la aleatorización. Luego de excluir a 85 hombres que habían fallecido o emigrado antes de ser invitados a someterse al cribado, 16.736 hombres formaban parte del grupo invitado y 29.790 hombres del grupo de control; 10.471 de los hombres del grupo invitado se sometieron al cribado (62,6%).
La edad media de la población fue de 68 años.
En el análisis por intención de tratar, luego de una mediana de seguimiento de 5.6 años, no hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas entre el grupo invitado y el grupo control (12.6% vs 13.1%, HR 0.95, IC95%: 0.90-1; p=0.062).
Cuando el punto final primario se estratificó según la edad, en aquellos pacientes entre 65-69 años se observó una reducción significativa en el grupo invitado comparado con el grupo control (HR 0.89, IC95%: 0.83-0.96, p=0.004) no así en los pacientes entre 70-74 años (HR 1.01, IC95%: 0.94-1.09, p=0.747).
Se observó una reducción significativa en la ocurrencia de accidente cerebrovascular (ACV) en el grupo invitado (7% vs 7.5%, HR 0.93, IC95%: 0.86-0.99, p=0.035), sin diferencias en la ocurrencia de IAM (HR 0,91, IC95%: 0.81-1.03, p=0.134).
Cuando se evaluó un endpoint compuesto definido post hoc (muerte, ACV o IAM) se observó una reducción significativa en el grupo invitado vs control (HR 0.93, IC95%: 19.9% vs 21.2%, HR 0.93, IC95%: 0.89-0.97, p<0.001).
No hubo diferencias significativas en los eventos de seguridad.
¿Qué podemos recordar?
Luego de un seguimiento de mas de 5 años, la invitación a participar de un cribado cardiovascular no redujo de manera significativa la mortalidad por todas las causas en hombres entre 65-74 años.
Los resultados de este estudio fueron publicados simultáneamente en NEJM.
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