La gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) se define como la presencia de una inmonoglobulina monoclonal en ausencia de enfermedad linfoproliferativa. Para cumplir con los criterios de GMSI los pacientes tienen que tener niveles de proteína M <3 g/dL, <10% de células plasmáticas clonales en medula ósea y ausencia de un evento que define mieloma.
Si bien tradicionalmente la GMSI fue considerada como un precursor benigno de malignidad, la evidencia más reciente sugiere que, incluso en ausencia de enfermedad linfoproliferativa, estos pacientes presentan un riesgo aumentado de varias afecciones tales como enfermedad ósea, infecciones recurrentes, desordenes autoinmunes, neuropatía periférica y enfermedad renal. En este contexto, el riesgo asociado de desarrollar enfermedad cardiovascular no esta del todo caracterizado.
Es por ello que Brian Schwartz y cols. exploraron la asociación de GMSI con un espectro de enfermedades cardiovasculares utilizando la base de datos nacional de Dinamarca.
Se incluyeron para este análisis 8.189 pacientes registrados con GMSI entre el 1 de enero de 1005 y 31 de diciembre de 2018, que fueron emparejados según edad y sexo con 81.890 controles. Se excluyeron los pacientes que fueron diagnosticados con mieloma múltiple, linfoma o amiloidosis.
La edad media de los pacientes con GMSI era 69.8±11.7 años, con un 51.2% de hombres y comparados con los controles presentaron una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tales como hipertensión arterial (48% vs 38.5%) y diabetes tipo 2 (13% vs 9.3%) y otras comorbilidades como cáncer (13% vs 11%), enfermedad renal crónica (6.4% vs 2%) y requerimiento de diálisis (1.2% vs 0.4%).
Luego de un ajuste multivariable, los pacientes con GMSI, comparados con los controles, presentaron un riesgo aumentado de insuficiencia cardiaca (HR 1.55, IC955: 1.41-1.69), infarto agudo de miocardio (HR 1.22, IC95%: 1.06-1.40), estenosis aórtica (HR 1.60, IC95%: 1.41-1.82), trastornos de la conducción (HR 1.32, IC95%: 1.08-1.61), ), enfermedad arterial periférica ( HR 1.69, IC955: 1.47-1.95), cor pulmonar (HR 2.06, IC95%: 1.55-2.73) y tromboembolismo venoso (HR 1.43, IC95%: 1.24-1.65).
Además los pacientes con GMSI presentaron una mayor tasa de mortalidad por cualquier causa comparado con los controles (HR aj 1.55, IC95%: 1.48-1.62).
¿Qué podemos recordar?
La GMSI se asoció con un amplio espectro de enfermedades cardiovasculares, por lo que se justifican futuros estudios para comprender los posibles mecanismos subyacentes como para determinar la necesidad de evaluar enfermedad cardiovascular en estos pacientes.
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