La fibrilación auricular (FA) es un trastorno crónico y progresivo y las formas persistentes de FA se asocian a un riesgo elevado de tromboembolia sistémica e insuficiencia cardiaca. La ablación con criobalón como tratamiento inicial podría modificar el mecanismo patogénico de la FA y alterar la progresión hacia la FA persistente.
Durante la tercera jornada del Congreso AHA 2022 el Dr. Jason G. Andrade presentó los resultados del estudio PROGRESSIVE-AF, estudio multicéntrico, aleatorizados que comparó como tratamiento inicial de control del ritmo el aislamiento de las venas pulmonares con criobalón con el tratamiento farmacologico antiarrítmico.
Se incluyeron pacientes con FA paroxística sintomática sin cardiopatía clínicamente significativa a quienes se les implanto al ingresar al estudio un monitor de ritmo continuo implantable. La evaluación se realizo mediante grabaciones diarias descargadas y evaluadas cada 6 meses.
Este estudio representa un nuevo proyecto de investigación basado en la estructura del estudio aleatorizado EARLY-AF que demostró que el tratamiento inicial de la FA paroxística sintomática con criobalon dio lugar a una reducción significativa en la recurrencia de cualquier taquiarritmia auricular (FA, aleteo o taquicardia auricular) de 30 segundos o más de duración entre 91 y 365 días luego del tratamiento inicial en comparación con el tratamiento farmacológico antiarritmico. El objetivo principal del presente análisis de seguimiento fue evaluar el efecto del control del ritmo inicial en la progresión de la enfermedad, definido como el tiempo hasta el primer episodio de FA persistente, en la carga de FA progresiva (% de tiempo en FA), la calidad de vida y utilización del sistema de salud a los 36 meses de seguimiento.
Se definio taquiarritmia auricular persistente a la presencia de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular con una duración de 7 dias o mas o que dura entre 48 hs y 7 dias pero que requirió cardioversión para su terminación.
Se incluyeron un total de 303 pacientes de los cuales 154 fueron asignados a un tratamiento inicial de control del ritmo con crioablacion y 149 fueron asignados a tratamiento farmacologico antiarrítmico.
La edad media de la población era de 58 años, con mas de 60% de hombres con una mediana de puntaje de CHA2DS2-VASc de 1.
A 3 años de seguimiento, 63 pacientes del grupo farmacológico fueron sometidos a una ablación por cateterismo luego de una recurrencia y 27 pacientes del grupo ablación requirieron un nuevo procedimiento.
Durante los 36 meses de seguimiento, la crioablacion redujo significativamente la ocurrencia de un episodio de FA persistente (1.9% vs 7.4%, HR 0.25, IC95%: 0.09-0.70) comparada con el tratamiento antiarrítmico.
La taquiarritmia auricular recurrente (56.5% vs 77.2%, HR 0.51, IC95%: 0.38-0.67) fue significativamente menor en el grupo crioablación al igual que el % medio de tiempo en FA.
La calidad de vida evaluada por el puntaje AFEQT mejoro significativamente en ambos grupos, pero la magnitud de la mejora fue mayor en el grupo crioablación.
A 3 años de seguimiento los pacientes del grupo crioablación fueron hospitalizados con menor frecuencia (5.2% vs 16.8%, RR 0.31, IC95%: 0.14-0.66).
Con respecto a los eventos adversos, no hubo diferencias en la ocurrencia de eventos adversos serios entre ambos grupos (4.5% vs 10.1%, RR 0.45, IC95%: 0.19-1.05), sin diferencias en la mortalidad.
¿Que podemos recordar?
El tratamiento inicial de la FA paroxística con crioablación se asoció a una menor incidencia de FA persistente comparado con el uso inicial de fármacos antiarrítmicos.
A largo plazo la crioablacion se asocio con una reducción significativa en la recurrencia arritmica, una carga significativamente menor de FA, una mejora significativa en la calidad de vida y una menor utilización del sistema de salud, con una similar tasa de eventos adversos.
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