La enfermedad arterial periférica (EAP) y la insuficiencia cardíaca (IC) comparten varios factores de riesgo y frecuentemente coexisten. En pacientes con IC, la presencia de EAP se ha asociado con un riesgo aumentado de muerte y hospitalizaciones por IC.
Se desconoce si la EAP influye en los resultados de la reparación percutánea de la válvula mitral (RPVM) en pacientes con IC e insuficiencia mitral (IM) secundaria severa.
Bahira Shahim y cols., utilizaron la población del estudio COAPT (Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitrClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients with Functional Mitral Regurgitation) para evaluar la relación entre la EAP y los eventos a 2 años y si la EAP modificaba el beneficio obtenido por la RPVM.
El estudio COAPT asignó aleatoriamente a pacientes con IC e IM secundaria más que moderada a RPVM con implante de MitraClip más tratamiento médico óptimo (TMO) o TMO solo. La RPVM con MitraClip redujo significativamente la tasa de mortalidad y hospitalización por IC a 2 años y mejoró la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes.
De los 614 pacientes enrolados en el estudio COAPT, el 17.8% presentaban EAP.
En el análisis multivariable la EAP se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de muerte a 2 años (HR aj 1.51, IC95%: 1.07-2.15), pero no con un mayor riesgo de hospitalización por IC.
En comparación con el TMO solo, la RPVM redujo el riesgo de muerte a 2 años en los pacientes sin EAP (HR aj 0.42, IC95%: 0.30-0.60) pero no en los pacientes con EAP (HR aj 1.27, IC95%: 0.72-2.27).
Por otro lado, la RPVM redujo en forma consistente las hospitalizaciones por IC en pacientes con y sin EAP.
Las mejoras en el estado de salud y la capacidad de ejercicio a los 2 años con la RPVM en comparación con el TMO solo fueron similares, independientemente de la presencia o ausencia de EAP.
¿Qué podemos recordar?
El pacientes con IC e IM secundaria severa, la reducción de la mortalidad con la RPVM en la población general del estudio COAPT no se observó en el subgrupo de pacientes con EAP.
Sin embargo, la RPVM redujo las hospitalizaciones por IC y mejoró el estado de salud y la capacidad de ejerccio de forma consistente en pacientes con y sin EAP.
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