El infarto de miocardio (IAM) en pacientes de edad avanzada plantea un desafío clínico significativo, ya que está asociado con un pronóstico adverso, y su prevalencia está en aumento en esta población.
Este escenario se ve agravado por la presencia común de enfermedad multivaso (EMV), lo que empeora aún más el pronóstico, tanto en el IAM con o sin elevación del ST.
A pesar de su creciente relevancia clínica, la toma de decisiones en relación a la estrategia de tratamiento óptima para pacientes de edad avanzada con IAM y EMV sigue siendo un área de incertidumbre debido a la falta de evidencia clara.
El estudio FIRE, presentado durante la segunda jornada del Congreso ESC 2023, trata de aclarar esta cuestión.
Se trata de un ensayo prospectivo, aleatorizado, internacional, multicéntrico y abierto que incluyó pacientes de 75 años o más diagnosticados con un IAM con o sin elevación del ST, y EMV confirmada en la angiografía coronaria, junto con una lesión culpable identificada.
Los participantes fueron aleatorizados para recibir un tratamiento basado únicamente en la lesión culpable o para someterse a estrategia de revascularización completa guiada por fisiología.
Las lesiones no culpables se evaluaron con FFR y la revascularización se realizó con implante de stent con polímero biodegradable, liberador de sirolimus Supraflex Cruz.
El punto final primario fue el compuesto centrado en el paciente, que incluyó muerte por cualquier causa, cualquier IAM, cualquier accidente cerebrovascular o revascularización coronaria guiada por isquemia a 12 meses de seguimiento.
Como eventos relacionados con la seguridad se evalúo la combinación de lesión renal aguda asociada al contraste, ACV o sangrado (BARC tipo 3 o 5 ) en el mismo periodo de tiempo.
Se incluyeron 1.445 pacientes de 34 centros de Italia, España y Polonia. La edad media de la población era 80 años y el 36,5% eran mujeres.
Una estrategia de revascularización completa guiada por fisiología se asoció a una reducción signficativa del punto final primario a 12 meses en comparación con la revascularización del vaso culpable (15.7% vs. 21%, HR 0.73, IC95%: 0.57-0.93, p=0.01).
El número necesario a tratar para prevenir la aparición de un evento de resultado primario fue de 19 pacientes.
El compuesto de mortalidad cardiovascular o IAM también fue significativamente menos frecuente en el grupo revascularización completa guiada por fisiología (HR 0.64, IC95%: 0.47-0.88).
El número necesario a tratar para prevenir una muerte cardiovascular o un IAM fue de 22 pacientes.
A excepción del ACV, cada uno de los eventos que conforman el punto final primario ocurrieron menos frecuentemente en el grupo revascularización completa guiada por fisiología.
No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en lo que respecta a la incidencia del compuesto de eventos de seguridad (HR 1.11, IC95%: 0.89-1.37, p=0.37).
¿Qué podemos recordar?
La revascularización completa guiada por fisiología reduce los eventos isquémicos en comparación con la revascularización sólo del vaso culpable en pacientes con infarto de miocardio de 75 años o más con enfermedad multivaso.
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