En pacientes con fibrilación auricular (FA), el tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) se asocia a una disminución del riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y a una mejora de la supervivencia. La Sociedad Europea de Cardiología recomienda el uso de ACO en todos los pacientes con FA con una puntuación CHA2DS2-VASc ≥2 en hombres y ≥3 en mujeres. Sin embargo, el beneficio de la ACO en pacientes con FA y riesgo intermedio de ACV (CHA2DS2-VASc 1 en hombres y 2 en mujeres) es motivo de debate.
Mariam Anjum y cols. realizaron un análisis de una cohorte noruega a nivel nacional que incluyó pacientes con FA y una puntuación de riesgo CHA2DS2-VASc no sexual de uno. El objetivo fue evaluar el riesgo de ACV y sangrado en pacientes con FA con y sin tratamiento con ACO, así como el riesgo de ACV en individuos no anticoagulados con y sin FA.
Durante el periodo comprendido entre 2011 y 2018, se incluyeron un total de 1.118.762 individuos, de los cuales 34.460 presentaban FA, con una edad media de 61.1±8 años y un 33% de mujeres. La población que sin FA tenía una edad media de 59.4±10 años, y un 50% eran mujeres. El 34% de los pacientes anticoagulados iniciaron tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) y el 66% con anticoagulantes orales directos (ACOD). La mayoría de los pacientes que iniciaron AVK rotaron a ACOD durante el periodo de observación.
Las tasas de incidencia a un año se calcularon como eventos por 100 años-persona (%/ap)
Entre los pacientes con FA, la tasa de incidencia de ACV isquémico fue del 0.51%/ap en los usuarios de ACO y del 1.05%/ap en aquellos que no estaban anticoagulados a un año de seguimiento, representando una reducción del 53% del riesgo de ACV isquémico (HR a 0.47, IC95%: 0.37-0.59).
El uso de anticoagulación oral no se asoció con un aumento significativo en el riesgo de hemorragia intracraneal, en comparación con los que no estaban anticoagulados(HRa 1.23, IC95%: 0.88-1.72).
Aunque el uso de anticoagulación oral se asoció con un aumento en el riesgo de sangrado mayor (HR a 1.37, IC95%: 1.16-1.63), también se relacionó con un menor riesgo del resultado combinado de ACV isquémico, sangrado mayor y mortalidad (HRa 0.57, IC95%: 0.51-0.63).
Los individuos no anticoagulados con FA presentaron un riesgo 2.5 de veces mayor de ACV isquémico en comparación con los individuos sin FA con el mismo perfil de riesgo (HR a 2.47, IC95%: 2.17-2.81).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con FA y riesgo intermedio de ACV, el uso de anticoagulación oral se asoció a resultado clínicos globalmente favorables.
Los pacientes con FA no anticoagulados presentaron un mayor riesgo de ACV isquémico en comparación con la población general sin FA con el mismo perfil de riesgo.
Los autores destacan que futuros ensayos clínicos aleatorizados permitirán llegar a conclusiones definitivas.
