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Riesgo de Eventos Adversos en Pacientes con Enfermedad Coronaria tratados con Nitratos e Inhibidores de la Fosfodiesterasa-5
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Riesgo de Eventos Adversos en Pacientes con Enfermedad Coronaria tratados con Nitratos e Inhibidores de la Fosfodiesterasa-5

Alfonsina Candiello

El tratamiento médico más común para la disfunción eréctil (DE) es el inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i). Sin embargo, su uso en personas con enfermedad cardiovascular (ECV) y DE ha generado controversia.

A pesar de que la combinación de  PDE5i  con nitratos orgánicos está contraindicada debido al riesgo de hipotensión, se observa un aumento en el número de pacientes que reciben ambos tratamientos.

Ylva Trolle Lagerros y cols. emplearon los datos del Registro Sueco de Pacientes y el Registro de Medicamentos Prescritos para evaluar la relación entre el uso de PDE5i y la supervivencia en personas que también tomaban nitratos.

La muestra incluyo a 61.487 hombres con infarto agudo de miocardio (IAM) previo o angioplastia coronaria  entre junio de 2005 y diciembre de 2013, quienes habían obtenido al menos 2 recetas de nitratos dispensadas en un periodo de 6 meses. La exposición se definió como al menos 2 recetas dispensadas de cualquier PDE5i.

La edad promedio de la población fu ede 69.5±12.2, con un 22.6% de diabéticos

Del total, 55.777 hombres fueron tratados con nitratos y 5.710 hombres con nitratos y PDE5i.

El uso combinado de tratamiento con PDE5i y nitratos, en comparación con aquellos que solo tomaban solo nitratos, se asoció con un aumento significativo en la mortalidad por todas las causas (HR 1.39, IC95%: 1.28-1.51), mortalidad cardiovascular (HR 1.34, IC95%: 1.11-1.62), mortalidad no cardiovascular (HR 1.40, IC95%: 1.27-1.54), IAM (HR 1.72, IC95%: 1.55-1.90), insuficiencia cardiaca (HR 1.67, IC95%: 1.78-2.13) y eventos cardiovasculares adversos mayores (HR 1.70, IC95%: 1,58-1,83)

¿Qué podemos recordar?

El uso de PDE5i en combinación con nitratos en varones con enfermedad coronaria estable puede aumentar el riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

Los autores remarcan que se justifica una cuidadosa consideración centrada en el paciente antes de prescribir PDE5i a pacientes con enfermedad cardiovascular que utilizan nitratos y además destacan la necesidad de estudios clínicos aleatorizados para evaluar la seguridad y eficacia de los PDE5i en esta población de pacientes.

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