La insuficiencia mitral (IM) es frecuente en pacientes con estenosis aórtica (EA). Aunque la IM primaria es un factor pronóstico negativo establecido, se desconoce si los diferentes mecanismos de IM tienen distintos efectos pronósticos.
Francesco Melillo y cols. llevaron a cabo un estudio observacional retrospectivo con el propósito de evaluar el impacto del mecanismo de la IM en pacientes sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI).
Se incluyeron todos los pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a TAVI en un centro de atención terciaria de alto volumen. Se realizó una evaluación ecocardiográfica integral de la IM en el momento basal y dentro de los 3 meses posteriores al TAVI.
La población del estudio se dividió en 4 grupos según el mecanismo de la IM: Grupo I: degeneración fibrocalcica de las valvas; Grupo II: prolapso/desgarro; Grupo III: IM ventricular secundaria (IM funcional); y Grupo IV: IM funcional auricular.
El punto final del estudio fue una combinación de muerte por causa cardiovascular y hospitalización relacionada con insuficiencia cardíaca.
Se incluyeron 427 pacientes, con una edad media de 81.7±6.5 años, 48.7% de hombres y un puntaje promedio de STS de 5.3±3.5.
El 75.1% de los pacientes presentaban IM primaria, mientras que el 24.8% tenía IM secundaria.
Según el mecanismo, el 68.6%, 6.5%, 10.8% y 14.1% de los pacientes se encontraban en el grupo I, II, III y IV, respectivamente.
Globalmente, la IM >2+ estaba presente en el 62.2% de los pacientes, siendo leve en el 37.7%, moderada en el 51%, moderada-severa en el 6.3% y severa en el 4.9%.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo promedio era de 47.2±15.9%.
La mortalidad por todas las causas y por causas cardiovasculares fue del 25.3% y 11.9%, respectivamente.
Los pacientes con IM primaria presentaron una mayor tasa del punto final primario en comparacion con ls pacentes con IM funcional (21.5% vs. 8.5%, p=.001).
A los 3 años de seguimiento, la supervivencia libre del punto final compuesto difirió significativamente según el mecanismo de la IM: fue mayor en el grupo IV (96.6%) en comparación con los pacientes del grupo I (80.4%, respectivamente, P=0.002), del grupo II (60.7%, P=0.001), y del grupo III (84.8%, P=0.037).
Los pacientes con IM debido a prolapso de las valvas mostraron un peor pronóstico en comparación con los pacientes con IM funcional (grupo III, P=0.023 y grupo IV, P=0.001) y con el grupo I (P=0.040).
En el analisis multivariable, la edad, la clase funcional de la NHYA y el mecanismo de la IM (grupo II HR 2.10, IC95%: 1.11-4.01 y grupo IV: HR 0.17, IC05%: 0.05-0.56) fueron predictores independientes del punto final primario.
En general, la IM severa después del TAVI identificó a pacientes con peor pronóstico y fue significativamente más frecuente en el grupo II (46.4%, P=0.001).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con estenosis aórtica sometidos a TAVI, la identificación del mecanismo de la IM proporciona información pronóstica.
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