Los pacientes recientemente hospitalizados por insuficiencia cardíaca (IC) tienen un mayor riesgo de resultados clínicos adversos, pero pueden experimentar un mayor beneficio absoluto y relativo de las terapias efectivas en comparación con los individuos considerados más “estables”.
Jawad H. Butt y cols. examinaron los efectos de la dapagliflozina según el momento de la hospitalización previa por IC en un análisis conjunto a nivel de paciente de los estudios DAPA-HF (Dapagliflozina y Prevención de Resultados Adversos en Insuficiencia Cardíaca) y DELIVER (Evaluación de Dapagliflozina para Mejorar la Vida de Pacientes con Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada).
El punto final primario fue el compuesto de empeoramiento de la IC o muerte cardiovascular.
Se incluyeron un total de 11,007 pacientes que fueron aleatorizados para recibir dapagliflozina o placebo en los estudios DAPA-HF y DELIVER.
En total, el 12.4% fue hospitalizado por IC dentro de los 3 meses previos a la aleatorización, el 14.2% entre 3 y 12 meses, y el 16.8% más de 1 año antes de la aleatorización, mientras que el 56.5% no había sido hospitalizado.
El riesgo del punto final primario se asoció de manera inversa con el tiempo transcurrido desde la hospitalización previa por IC, siendo los pacientes con hospitalización reciente quienes presentaban el mayor riesgo.
En comparación con el placebo, la dapagliflozina redujo el riesgo del punto final primario en todas las categorías de hospitalización por IC (0-3 meses: HR 0.66, IC95%: 0.55-0.81; 3-12 meses: HR 0.73, IC95%: 0.59-0.90; >1 año: HR 0.91, IC95%: 0.74-1.12); y sin hospitalización previa (HR 0.83, IC95%: 0.73-0.94).
El número necesario de pacientes a tratar con dapagliflozina para prevenir 1 evento durante el seguimiento medio de 22 meses fue 13, 20, 23 y 28, respectivamente. El efecto beneficioso fue consistente en todo el rango de fracción de eyección del ventrículo izquierdo independientemente de la categoría de hospitalización por IC.
¿Qué podemos recordar?
Los beneficios relativos de la dapagliflozina fueron consistentes en todo el rango de FEVI, independientemente del momento de la hospitalización previa por IC, con un mayor beneficio absoluto en los pacientes con hospitalización reciente.
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