La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común, con una prevalencia creciente a medida que aumenta la edad de la población. Se ha demostrado que factores metabólicos, como la obesidad y el envejecimiento, juegan un papel crucial en el desarrollo y la progresión de la FA. En este contexto, el estrés metabólico y la disfunción en la respuesta celular al mismo han sido identificados como factores subyacentes en el desarrollo de FA.
Durante el Congreso AHA 2024, se presentaron los resultados del estudio TRIM-AF, diseñado para evaluar el impacto de la metformina y de la modificación del estilo de vida y factores de riesgo (LRFM, por sus siglas en inglés) en la carga de FA en pacientes con dispositivos cardíacos implantables.
Este ensayo clínico multicéntrico, de diseño factorial 2×2, tenía como objetivo incluir a 200 pacientes con FA documentada, que además también tuvieran marcapasos o cardiodesfibriladores implantados (CDI) con electrodos auriculares capaces de medir tanto la FA como la actividad física a lo largo del seguimiento. La inscripción final se redujo a 149 debido a la pandemia de COVID-19.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cuatro grupos de intervención: 1) metformina, 2) LRFM, 3) metformina + LRFM, y 4) atención estándar, que consistió en la distribución de folletos educativos sobre dieta saludable y ejercicio, sin asesoramiento individual.
El grupo de metformina recibió una dosis de 750 mg dos veces al día después de un periodo de ajuste de 3 meses, mientras que los pacientes en el grupo LRFM recibieron educación sobre cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio. La duración del seguimiento fue de 12 meses, durante los cuales se midió la carga de FA, el puntaje de síntomas de FA y las tasas de adherencia al tratamiento.
A pesar de que todos los grupos de intervención perdieron peso, ninguno de los grupos experimentó un aumento significativo en su capacidad de ejercicio.
No se observaron diferencias en el punto final primario compuesto de cambio en la carga de FA o muerte entre los grupos de intervención y el grupo de atención estándar.
Sin embargo, los pacientes en los grupos de LRFM y en el grupo de atención estándar presentaron una disminución significativa en la carga de FA durante el seguimiento.
De manera destacada, el grupo que recibió metformina mostró una peor respuesta en comparación con el grupo de atención estándar, y la combinación de metformina y LRFM no tuvo un beneficio superior al de LRFM solo. Además, la metformina fue asociada con problemas de adherencia al tratamiento, con casi la mitad de los pacientes del grupo de metformina y una cuarta parte del grupo combinado interrumpiendo el tratamiento antes del final del estudio.
¿Qué podemos recordar?
El tratamiento con metformina, la modificación de estilo de vida/factores de riesgo que incluía asesoramiento sobre dieta y ejercicio, o una combinación de ambos no mejoraron la carga ni la progresión de la fibrilación auricular en comparación con la atención estándar, que consistió en la distribución de folletos educativos sobre dieta saludable y ejercicio a los pacientes sin asesoramiento individual.
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