La fibrilación auricular (FA) es una complicación frecuente en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), con incidencias reportadas entre el 4.5% y el 10.9%, y se asocia a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (ACV), inestabilidad hemodinámica y peor pronóstico a corto y largo plazo.
La FA transitoria de nueva aparición durante el SCA, generalmente relacionada con el evento isquémico o la angioplastia coronaria (ATC), plantea un dilema clínico sobre el uso de regímenes antitrombóticos.
Aunque la evidencia limitada sugiere que la FA transitoria puede predecir un mayor riesgo de accidente cerebrovascular a largo plazo, las recomendaciones actuales son insuficientes. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2023 proponen considerar la anticoagulación oral a largo plazo basándose en el puntaje CHA2DS2-VASc, teniendo en cuenta factores de riesgo hemorrágico como el HAS-BLED. Sin embargo, las guías estadounidenses no proporcionan una orientación específica para esta población.
Nadia Salerno y cols. llevaron a cabo un metaanálisis con el objetivo de evaluar el impacto pronóstico de la FA transitoria de nueva aparición que complica los SCA.
Se identificaron estudios de cohortes que analizaron el riesgo de eventos adversos en pacientes con FA transitoria de nueva aparición en comparación con aquellos que permanecieron en ritmo sinusal tras un SCA.
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Los estudios seleccionados reportaron la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico, recurrencia de FA o mortalidad por todas las causas en el seguimiento más prolongado disponible.
De los siete estudios observacionales incluidos, que involucraron a 151.735 pacientes, 6.597 (4.3%) presentaron FA transitoria de nueva aparición.
Esta condición se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, recurrencia de FA o mortalidad por todas las causas (HR: 2.24, IC 95%: 1.75–2.85; P < 0.0001; I² = 30.76%; siete estudios).
Los resultados fueron consistentes para cada desenlace individual, incluyendo:
- Accidente cerebrovascular isquémico (HR: 2.38, IC 95%: 1.64–3.44; P < 0.01; I² = 50.2%; cinco estudios).
- Recurrencia de FA (HR: 4.68, IC 95%: 2.07–10.59; P = 0.0002; I² = 50.2%; cuatro estudios).
- Mortalidad por todas las causas (HR: 1.36, IC 95%: 1.08–1.71; P = 0.0089; I² = 53.25%; cuatro estudios).
El análisis de metarregresión mostró un aumento significativo en la incidencia de eventos adversos asociado con el infarto de miocardio con elevación del ST (P = 0.001) y una tendencia a la reducción de riesgos con la prescripción de anticoagulantes orales al alta (P = 0.07).
¿Qué podemos recordar?
La FA transitoria de nueva aparición en el contexto del SCA se asocia con un incremento del riesgo a largo plazo de ACV, recurrencia de FA y mortalidad por todas las causas.
Estos hallazgos destacan la necesidad urgente de ensayos clínicos aleatorizados que definan el mejor enfoque antitrombótico para esta población. Mientras tanto, esta evidencia puede guiar las decisiones terapéuticas, buscando equilibrar el riesgo isquémico y hemorrágico en pacientes con SCA complicado por FA transitoria.
