Los pacientes con antecedentes de cirugía de revascularización coronaria (CRM) representan un grupo de alto riesgo cardiovascular debido a su avanzada aterosclerosis. Aunque las estrategias de prevención secundaria son fundamentales en esta población, los efectos del peso corporal y las intervenciones farmacológicas sobre los resultados clínicos han sido motivo de debate. Estudios previos han explorado la “paradoja de la obesidad” y la relación entre la pérdida de peso y los resultados desfavorables tras la CRM, pero carecen de datos específicos de ensayos aleatorizados en pacientes con obesidad sin diabetes.
En este contexto, el ensayo SELECT (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People With Overweight or Obesity) investigó los efectos de la semaglutida, un agonista del receptor de GLP-1, en pacientes con obesidad sin diabetes.
Este estudio incluyó un análisis prespecificado en pacientes con antecedentes de CRM para evaluar si este grupo de alto riesgo presentaba diferencias en los resultados comparado con aquellos sin antecedentes de CRM.
SELECT fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y basado en eventos. Incluyó a 17,604 participantes con índice de masa corporal (IMC) ≥27 kg/m² y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (infarto previo, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica sintomática). Los participantes fueron asignados a recibir semaglutida subcutánea semanal de 2.4 mg o placebo.
El objetivo primario fue el tiempo hasta el primer evento de MACE, compuesto por muerte cardiovascular, infarto no fatal o accidente cerebrovascular no fatal.
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De los 17,604 participantes aleatorizados, 2,057 tenían antecedentes de CRM y 15,547 no. Aquellos con CRM eran mayores (65 vs. 61 años), predominantemente hombres (84% vs. 71%) y con mayores tasas de hipertensión, fibrilación auricular, apnea del sueño e insuficiencia cardíaca.
Los participantes con CRM asignados a placebo mostraron mayor riesgo de MACE (HR 1.46, IC95%: 1.19-1.78, p=0.0002), muerte cardiovascular (HR 1.79, IC95%: 1.30-2.41, p=0.0002), IAM no fatal (HR 1.58, IC95%: 1.18-2.10, p=0.0016) y hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR 2.22, IC95%: 1.42-3.33, p=0.001).
La semaglutida redujo significativamente los MACE en ambos grupos, independientemente de los antecedentes de CRM.
Durante un seguimiento promedio de 3 años, la reducción absoluta del riesgo fue mayor en pacientes con CRM (2.3% vs 1.0%).
En el grupo con CRM, los eventos adversos graves fueron menores con semaglutida (32.9% vs. 35.4% con placebo). Sin embargo, los efectos adversos gastrointestinales llevaron a una mayor discontinuación del tratamiento (29.9% vs. 15.7%).
¿Qué podemos recordar?
Los pacientes con antecedentes de CRM, obesidad y sin diabetes tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. La semaglutida, en comparación con el placebo, mostró reducciones significativas y consistentes en los MACE, con una reducción absoluta del riesgo mayor en este grupo. Estos hallazgos subrayan el potencial de la semaglutida como estrategia efectiva en la prevención secundaria en pacientes con alto riesgo cardiovascular.
