La revascularización completa (RC) mejora los resultados cardiovasculares en comparación con la revascularización solo del vaso culpable (VC) en pacientes con infarto agudo de miocardio, ya sea con (IAMCEST) o sin elevación del ST (IAMSEST). No obstante, la controversia persiste en cuanto al momento óptimo para realizar la RC: ¿debería llevarse a cabo en una sola sesión o en etapas?
Muhammad Haisum Maqsood y cols. realizaron un metaanálisis en red actualizado de ensayos controlados aleatorizados (ECA) para evaluar los resultados de la RC en una sola sesión frente a la RC en etapas, en comparación con la revascularización solo del VC en pacientes con IAM y EMV sometidos a angioplastia coronaria.
El análisis incluyó 16 ensayos controlados aleatorizados con un total de 11.876 pacientes, de los cuales el 25.7% fueron asignados aleatoriamente a una RC en una sola sesión, el 36.4% a RC en etapas y 27.8% a revascularización solo del VC.
La edad media de los participantes fue 65.6 años, con un 76.5% de hombres.
En comparación con la revascularización solo del VC, tanto la RC en una sola sesión como la RC en etapas redujeron significativamente el riesgo del punto final primario de mortalidad cardiovascular e IAM (OR 0.52, IC95%: 0.41-0.65; OR 0.74, IC95%: 0.62-0.88), así como de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE: OR 0.42, IC95%: 0.32-0.56; OR 0.62, IC95%:0.47-0.8), el compuesto de mortalidad por todas las causas e infarto (OR 0.52, IC95%: 0.40-0.67; OR 0.78, IC95%: 0.67-0.91). Además, se observó una reducción en el riesgo de infarto (OR 0.39, IC95%: 0.26-0.57; OR 0.73, IC95%: 0.59-0.90) y de nueva revascularización (OR 0.30, IC95%: 0.18-0.47; OR 0.46, IC95%: 0.30-0.71).
La RC en una sola sesión se asoció con una reducción significativa del compuesto de mortalidad cardiovascular e infarto, MACE y mortalidad por todas las causas e IAM a expensas de un menor riesgo de IAM, en comparación con la RC en etapas.
En todos los eventos evaluados, la RC en una sola sesión ocupo el primer lugar, seguida de la RC en etapas y la revascularización solo del VC.
Los resultados fueron en gran medida consistentes en el análisis de subgrupos que comparo las cohortes de IAMCEST e IAMSEST.
¿Qué podemos recordar?
La RC en una sola sesión podría ofrecer las mayores reducciones en eventos cardiovasculares en pacientes con IAM y EMV.
Los autores sugieren que se justifica la realización de un ensayo aleatorizado a gran escala para comparar la RC en una sola sesión con la RC en etapas y determinar el momento óptimo para la revascularización.
