El trombo ventricular izquierdo (TVI) es una complicación reconocida luego de un infarto con elevación del segmento ST (IAMCEST) que suele aparecer en los 3 primeros meses posteriores al evento. Esta complicación se asocia a un mayor riesgo de eventos embólicos, con una probabilidad estimada del 13%.
Los factores de riesgo del TVI se incluyen el IAMCEST anterior, infartos extensos, anomalías del movimiento del ápex, retraso en la reperfusión y reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) luego de una angioplastia primaria (ATCp).
Con la implementación oportuna de la ATCp, la prevalencia del TVI ha disminuido.
Para caracterizar la incidencia del TVI en el contexto de las prácticas modernas de ATCp en diferentes regiones cardíacas y evaluadas mediante técnicas de imagen multimodales, Ethan Sacoransky y cols. realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis.
El resultado primario fue la detección de TVI mediante ecocardiograma con o sin contraste o resonancia magnética cardíaca (RMC) tras un IAMCEST tratado con ATCp.
Se incluyeron 31 estudios, que abarcaron un total de 14.172 pacientes para IAMCEST en cualquier territorio y 7.382 pacientes para IAMCEST anterior.
La edad media de los pacientes osciló entre 55 y 67 años, y predominó el sexo masculino en todos los estudios, con un porcentaje de participantes del 63% al 89%.
La incidencia del TVI fue del 5.6% en los estudios que evaluaron infartos de todos los territorios. Esta incidencia varió según la modalidad utilizada: 4.3% y 4.6% en los estudios que emplearon ecocardiografía sin y con contraste, respectivamente, y 7.4% con RMC, llegando al 7.9% al utilizar ambos métodos diagnósticos.
No se observaron diferencias significativas en la incidencia de TVI evaluada por las distintas modalidades de imágenes.
Por otro lado, entre los estudios que analizaron la presencia de TVI en IAMCEST de todos los territorios, se observó que la mayoría de los casos de TVI ocurrieron en IAMCEST anteriores, con un rango entre 81-100%.
La incidencia global de TVI fue del 12.7%. Cuando se evaluó con ecocardiografía sin y con contraste, esta incidencia fue del 13% y 7.7%, respectivamente, mientras que con RMC fue del 14.7%, llegando a 19.9% al utilizar ambos métodos, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Además, se llevó a cabo un análisis del rendimiento diagnóstico de la ecocardiografía sin contraste, en relación con la RMC, utilizando esta última como patrón oro.
Entre los pacientes con datos de RMC y ecocardiografía (n=712), y utilizando la RMC como referencia, la sensibilidad de la ecocardiografía fue del 58.2% con una especificidad del 97.8%.
¿Qué podemos recordar?
La incidencia de TVI en pacientes con IAMCEST tratados con ATCp contemporánea está en consonancia con los datos históricos y sigue siendo significativa, lo que sugiere que este sigue siendo un problema actual para una mayor investigación.
Numéricamente, tanto la RMC como la ecografía de contraste detectaron más TVI en comparación con la ecografía sin contraste en pacientes con IAMCEST de cualquier territorio.
