Las guías 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el manejo de la presión arterial elevada (PA) e hipertensión fueron desarrolladas por un equipo multidisciplinario que incluyó a representantes de los pacientes. Cian P. McCarthy u cols. resumieron los ‘diez mandamientos’, que compartimos a continuación:
1. Clasificación de la presión arterial
Se introduce una nueva clasificación de la PA:
- No elevada (PA en consulta <120/70 mmHg)
- PA elevada (PA en consulta 120–139/70–89 mmHg)
- Hipertensión (PA en consulta ≥140/90 mmHg)
2. Diagnóstico: Se recomienda la medición de la PA fuera de consulta para el diagnóstico y manejo de la PA elevada e hipertensión, cuando sea logísticamente y económicamente viable (preferida sobre la PA en consulta).
3. Evaluación de riesgo: Se recomienda la evaluación de riesgo para personas con PA elevada para identificar individuos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). La evaluación de riesgo sigue un enfoque escalonado:
- (i) Evaluar condiciones de alto riesgo de ECV (por ejemplo, ECV establecida).
- (ii) Predecir el riesgo de ECV a 10 años.
- (iii) Evaluar modificadores de riesgo específicos de género y compartidos.
- (iv) Considerar pruebas adicionales con herramientas de evaluación de riesgo.
4. PA elevada con bajo riesgo de ECV: Se recomiendan medidas de estilo de vida para PA elevada y bajo riesgo de ECV (sin condiciones de alto riesgo de ECV y riesgo de ECV a 10 años <5% o riesgo borderline de 5–<10% sin modificadores de riesgo o pruebas de riesgo anormales).
5. PA elevada con alto riesgo de ECV: Para PA elevada y alto riesgo de ECV (condiciones de alto riesgo de ECV o riesgo a 10 años ≥10% o riesgo borderline de 5–<10% con modificadores de riesgo o pruebas de riesgo anormales), se recomiendan inicialmente medidas de estilo de vida, y tras 3 meses, si la PA sigue siendo ≥130/80 mmHg, se recomienda tratamiento farmacológico para reducir la PA.
6. Hipertensión: Se recomiendan medidas de estilo de vida y tratamiento farmacológico para la hipertensión. Inicialmente, se recomienda un tratamiento combinado de dos fármacos en una sola pastilla para la mayoría de los pacientes.
7. Manejo del estilo de vida: Las recomendaciones actualizadas de estilo de vida incluyen entrenamiento aeróbico y de resistencia, aumento de la ingesta de potasio, reducción de la ingesta de sodio (<2 g/día), dieta saludable, mantener un índice de masa corporal normal, cese del hábito de fumar y limitar el consumo de alcohol.
8. Objetivo de la presión arterial: Para los pacientes en tratamiento, se recomienda un objetivo de PA sistólica de 120–129 mmHg [incluidos los individuos no frágiles mayores (<85 años)]. Si no es posible o tolerable, o en personas ≥85 años o con ortostasis sintomática, fragilidad moderada a severa o esperanza de vida limitada, se recomienda alcanzar una PA lo más baja posible (ALARA, por sus siglas en inglés).
9. Hipertensión resistente: Para la hipertensión resistente, se debe considerar espironolactona (eplerenona si no es tolerada), seguida de bloqueadores beta y, posteriormente, medicamentos adicionales (por ejemplo, bloqueadores alfa). La denervación renal también puede ser considerada.
10. Equipo multidisciplinario: Se recomienda enfáticamente un enfoque multidisciplinario para mejorar el control de la PA, incluyendo la redistribución de tareas fuera de los médicos.
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