Durante la primera jornada del Congreso TCT 2024, se presentaron los resultados del estudio HELP-PCI, diseñado para evaluar la seguridad y eficacia de la administración de heparina no fraccionada (HNF) en el primer contacto médico (PCM) frente a la administración en el laboratorio de hemodinamia en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).
El estudio incluyó a 999 pacientes con IAMCEST dentro de las 12 h del inicio de los sintomas, quienes fueron aleatorizados para recibir 100 U/kg de HNF en el PCM (n = 494) o en el laboratorio de cateterización (n = 505).
Los pacientes con sangrado activo o bajo tratamiento anticoagulante, complicaciones mecánicas del infarto, resucitación cardiopulmonar previo a la aleatorización y con antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina o cirugía de revascularización miocárdica previa fueron excluidos.
El punto final primario fue el % de pacientes con flujo TIMI 3 en la arteria responsable del infarto en la angiografia diagnóstica previa a la ATC.
La edad media de los participantes fue de 60 años, y un 82% de ellos eran mujeres.
El 79% se encontraba en clase Killip I, en el 89% de los pacientes se administró una dosis de carga de un inhibidor P2Y12 al momento del PCM (85% recibió ticagrelor y 4% clopidogrel).
Los resultados revelaron que la administración temprana de HNF en el PCM mejoró el flujo TIMI 3 en la arteria afectada antes de la ATC, con tasas del 23.6% en comparación con el 17.6% en el grupo de control (RR 1.34, IC95%: 1.04-1.71, p = 0.02).
Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACCE) a un año ( 5.5% en el grupo de HNF en el PCM frente a un 6.7% en el grupo control; HR 0.82, IC95%: 0.13-1.09, p = 0.435).
Entre los resultados secundarios, se documentó una reducción en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC) a 30 días en el grupo de HNF (0% vs. 1.0%, p = 0.023) y un descenso en el riesgo de MACCE a 30 días (2.2% vs. 4.7%, p = 0.032). No obstante, la tasa de MACCE a un año no mostró diferencias significativas.
En términos de seguridad, la tasa de sangrado BARC fue similar en ambos grupos (0.4% en el grupo de HNF y un 1.2% en el grupo control; HR 0.33, p = 0.148).
¿Qué podemos recordar?
La administración temprana de HNF en el primer contacto médico se asocia con una mejora en la reperfusión espontánea de la arteria culpable, sin un aumento significativo en el riesgo de hemorragia mayor.
Los autores destacaron que esta estrategia representa una oportunidad prometedora para optimizar la atención de pacientes con IAMCEST, especialmente en contextos donde los retrasos en la ATC primaria son frecuentes.
Es fundamental que futuros estudios, particularmente aquellos que incluyan cohortes diversas, validen estos hallazgos y determinen su aplicabilidad en poblaciones más amplias.
