La estenosis aórtica (EA) grave está frecuentemente asociada con anemia, lo que aumenta los riesgos de complicaciones hemorrágicas y morbilidad cardiovascular. Desde 1958, se ha reconocido la relación entre la EA y el sangrado gastrointestinal, más tarde vinculada con la presencia de angiodisplasias en el intestino delgado, conocido como síndrome de Heyde.
Se ha sugerido que la proteólisis excesiva del factor de von Willebrand (VWF) debido al alto estrés de cizallamiento alrededor de la válvula estenótica es responsable de la diátesis hemorrágica y la formación de angiodisplasias dependiente de la angiogénesis en el síndrome de Heyde.
El reemplazo de la válvula aórtica, especialmente mediante el implante transcatéter (TAVI), no solo trata la EA, sino que también ha mostrado reducir el sangrado gastrointestinal en pacientes con síndrome de Heyde. Sin embargo, la dinámica de las angiodisplasias después del TAVI sigue sin conocerse completamente, ya que estas lesiones suelen estar fuera del alcance de la endoscopia convencional, requiriendo el uso de cápsula endoscópica para su evaluación.
Con el objetivo de investigar la asociación entre TAVI y las lesiones vasculares gastrointestinales, así como identificar factores asociados a la recuperación en pacientes con anemia por deficiencia de hierro y EA grave, Lia C. M. J. Goltstein y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron pacientes en lista de espera para TAVI entre septiembre de 2020 y febrero de 2022, quienes fueron evaluados mediante cápsula endoscópica. Aquellos con lesiones vasculares fueron reevaluados a los 6 meses post-TAVI.
El punto final primario fue la diferencia media en el número de lesiones vasculares antes y después de TAVI.
En total, se incluyeron 24 pacientes con una edad media de 77.4 ± 7.1 años, el 75% de ellos hombres. La cápsula endoscópica reveló la presencia de lesiones vasculares en 18 pacientes (75%), lo que indica un diagnóstico de síndrome de Heyde.
La mayoría de estos pacientes presentaron múltiples lesiones (66.7%), incluyendo angiodisplasias típicas (66.7%), angiectasias diminutas (55.6%) y sangrado activo (27.8%). Las lesiones se localizaron predominantemente en el intestino delgado (77.8%), seguido del colon (50%) y el estómago (22.2%).
De los 18 pacientes con lesiones vasculares, 15 fueron sometidos a TAVI y 11 de ellos aceptaron una segunda evaluación mediante cápsula endoscópica.
Se observó una disminución significativa en el número medio de lesiones vasculares en el tracto gastrointestinal, de 6.4 ± 5.6 lesiones antes del TAVI a 2.0 ± 2.1 lesiones 6 meses después del procedimiento (P = .04).
El número de lesiones vasculares disminuyó en un 81.8%, con 6 pacientes (54.5%) que ya no presentaban angiodisplasias típicas. La resolución de angiodisplasias fue menos frecuente en pacientes con enfermedad valvular múltiple previa al TAVI (0 de 3 pacientes) en comparación con aquellos sin enfermedad valvular múltiple (6 de 8 pacientes, 75.0%) y en pacientes con fuga paravalvular significativa post-TAVI (2 de 5 pacientes, 40.0%) frente a aquellos sin fuga significativa (4 de 6 pacientes, 66.7%).
¿Qué podemos recordar?
Este estudio de cohorte en 24 pacientes con anemia por deficiencia de hierro y EA grave mostró que las angiodisplasias estaban presentes en el 75% de los pacientes.
El TAVI se asoció con una reducción significativa en el número y tamaño de estas lesiones vasculares.
Estos hallazgos sugieren que el TAVI no solo mejora la EA, sino que también podría reducir el sangrado gastrointestinal al resolver las lesiones vasculares, proporcionando un beneficio dual en pacientes con síndrome de Heyde.
