La insuficiencia valvular mitral funcional (IMF) es una consecuencia del remodelado ventricular izquierdo, el cual puede ser producto de defectos en la perfusión miocárdica con retracción muscular y alteración de su geometría. En este contexto, la resonancia magnética cardiaca (RMC) con estrés puede identificar parámetros compatibles con isquemia y necrosis de los músculos papilares, aunque hasta la fecha no ha sido analizado el impacto directo de estos hallazgos con la IMF.
El objetivo del presente estudio liderado por Jonathan Kochav y colaboradores de la Universidad de Columbia, New York (USA), fue evaluar la implicancia de la disfunción contráctil secundaria a isquemia de los músculos papilares en la IMF, como así también el impacto pronóstico en términos de eventos clínicos adversos de la IMF.
Fue un estudio multicéntrico, que incluyó un total de 8631 pacientes con sospecha de enfermedad coronaria ateroesclerótica a los que se les realizó una RMC con estrés vasomotor. Los datos obtenidos fueron enviados a un centro independiente que analizó la etiología y severidad de la valvulopatía mitral, parámetros de remodelado del aparato valvular mitral e isquemia papilar.
La presencia de un miocardio papilar isquémico y disfuncionante otorga un sustrato para el desarrollo de insuficiencia valvular mitral funcional, asociándose a una mayor severidad y un peor pronóstico clínico.
Del total de pacientes incluidos, la edad promedio fue de 60 años, con un 55% de sexo masculino. Se observó IMF en el 27% de la cohorte total, de los cuales el 16% (n=372) presentaban un grado moderado a severo de enfermedad. A su vez, se observó que pacientes con parámetros compatibles con isquemia en la región subpapilar presentaban más frecuentemente IMF de severidad avanzada (p=0.003), mientras que este hallazgo no fue observado en pacientes con isquemia en otras regiones cardíacas.
El miocardio subpapilar isquémico y disfuncionante se asoció a su vez con una mayor IMF avanzada en relación al tejido necrótico (OR 1.24 [IC95% 1.17-1.31]; p<0.001). Tanto en el subgrupo de pacientes con (n=372) y sin IMF (n=744), pareados en relación 1:2 con respecto al área/distribución del infarto, los pacientes con IMF avanzada presentaban un incremento de remodelado adverso del aparato valvular mitral, lo cual fue concomitante a una mayor área isquémica y de disfunción del aparato subpapilar (p<0.001).
En el subgrupo de pacientes con IMF avanzada se observó isquemia mayormente en el músculo papilar posteromedial; sin embargo, aún ajustado por la localización de la isquemia, el monto total de miocardio isquémico continuó asociándose de forma estadísticamente significativa a la disfunción del aparato valvular (p<0.001).
Con una mediana de seguimiento de 5.1 años, se observó un total de 1473 muertes, con un incremento de mortalidad en el subgrupo de pacientes con IMF avanzada (HR 1.52 [IC95% 1.25-1.86]; p<0.001), aún luego del análisis mediante potenciales confundidores como la fracción de eyección ventricular izquierda, presencia de infarto o isquemia.
Gran cohorte de pacientes.
Nos ayuda a entender la etiología de esta entidad.
Podría orientar a la revascularización como posible terapia.
Escasa disponibilidad de resonancia magnética de rutina.
No es una guía terapéutica directa.
No pudo identificarse un área isquémica de mayor riesgo de IMF.
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