La disección coronaria espontánea (SCAD) es reconocida de forma creciente como una causa relevante de síndrome coronario agudo, particularmente en mujeres jóvenes y de mediana edad. La SCAD se define como una disección no iatrogénica de la arteria coronaria epicárdica, no relacionada con aterosclerosis ni traumatismo, en la que la formación de un hematoma intramural o la disrupción de la capa íntima provoca obstrucción del flujo coronario. Series contemporáneas han mostrado que cerca del 90 % de los casos de SCAD ocurren en mujeres, y que esta entidad puede explicar hasta el 40 % de los síndromes coronarios agudos en mujeres de 50 años o menos.
Dada su baja incidencia en hombres, la información disponible sobre las características clínicas, los factores desencadenantes, los antecedentes médicos y la evolución hospitalaria en este grupo es limitada. Estudios previos han descrito diferencias relevantes entre mujeres y hombres en los factores precipitantes y en la presentación clínica de la SCAD; sin embargo, muchos de estos trabajos corresponden a cohortes pequeñas o a experiencias unicéntricas, lo que limita la generalización de sus hallazgos. Asimismo, los datos sobre diferencias en comorbilidades asociadas, síntomas de presentación y estrategias terapéuticas al alta siguen siendo escasos.
En este contexto, el registro internacional multicéntrico iSCAD (International Spontaneous Coronary Artery Dissection) ofrece una oportunidad única para caracterizar de manera sistemática las diferencias entre mujeres y hombres con SCAD, en una cohorte amplia y representativa, y para evaluar su impacto sobre la presentación clínica, el manejo intrahospitalario y los resultados cardiovasculares.
El registro iSCAD recopiló información detallada sobre características demográficas, forma de presentación clínica, factores precipitantes, hallazgos angiográficos, manejo intrahospitalario, eventos cardiovasculares adversos mayores durante la internación —definidos como un combinado de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca—, duración de la hospitalización y tratamiento indicado al alta. El análisis incluyó pacientes consecutivos registrados entre los años 2019 y 2023.
De los 1.252 pacientes incluidos entre 2019 y 2023, 80 (6,4 %) eran hombres. La edad media no difirió significativamente entre los sexos (hombres: 50,2 ± 10,3 vs. mujeres: 49,7 ± 10,4; P = 0,792).
Las mujeres reportaron con mayor frecuencia estrés emocional previo a la disección coronaria espontánea (10,2 % vs. 2,5 % en hombres; P = 0,025). Los hombres informaron más estrés físico (22,5 % vs. 7,7 % en mujeres; P < 0,001), tanto por esfuerzo isométrico (12,5 % vs. 2,4 %; P < 0,001) como por ejercicio aeróbico (12,5 % vs. 5,6 %; P = 0,013).
El dolor torácico fue el síntoma principal tanto en hombres como mujeres; sin embargo, las mujeres presentaron con mayor frecuencia síntomas no torácicos, disnea y náuseas/vómitos. Los hombres presentaron menos enfermedades autoinmunes, trastornos inflamatorios sistémicos y displasia fibromuscular, pero mayor consumo de drogas recreativas.
La incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores intrahospitalarios no difirió significativamente (4,1 % en hombres vs. 8,5 % en mujeres; P = 0,178). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 3,0 días (rango intercuartílico: 3,0–4,0) en hombres frente a 4,0 días (rango intercuartílico: 3,0–5,0) en mujeres (P = 0,003).
Al alta, los hombres recibieron con mayor frecuencia estatinas (72,5 % vs. 55,3 % en mujeres; P = 0,003) y terapia antiagregante dual (66,3 % vs. 53,7 %; P = 0,049).
Discusión
Los hallazgos del registro iSCAD confirman que, si bien la SCAD afecta predominantemente a mujeres, existen diferencias clínicas relevantes entre mujeres y hombres en los factores precipitantes, la presentación clínica y el perfil de comorbilidades. El predominio del estrés emocional como desencadenante en mujeres y del estrés físico en hombres refuerza la hipótesis de mecanismos fisiopatológicos parcialmente distintos según el perfil del paciente. Asimismo, la mayor frecuencia de síntomas atípicos en mujeres subraya la necesidad de mantener un alto índice de sospecha clínica en este grupo.
La ausencia de diferencias significativas en los eventos cardiovasculares adversos mayores durante la internación sugiere que el pronóstico intrahospitalario es comparable. No obstante, la mayor duración de la hospitalización en mujeres y las diferencias observadas en el tratamiento al alta plantean interrogantes sobre la estandarización del manejo terapéutico y la adecuación de las estrategias de prevención secundaria en SCAD.
¿Qué nos deja este estudio?
En un amplio registro de disección coronaria espontánea, se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres en la forma de presentación, las condiciones médicas basales y los factores desencadenantes.
Los resultados intrahospitalarios fueron similares, aunque la duración de la internación fue mayor en las mujeres.
Los hombres fueron dados de alta con mayor frecuencia con estatinas y terapia antiagregante dual.
Perspectiva clínica
Este análisis del registro iSCAD amplía el conocimiento sobre la disección coronaria espontánea al proporcionar una caracterización detallada de las diferencias entre mujeres y hombres en una cohorte internacional.
Estos hallazgos resaltan la importancia de un enfoque clínico individualizado, que tenga en cuenta los distintos factores desencadenantes, la forma de presentación y el perfil de comorbilidades.
Asimismo, ponen de manifiesto la necesidad de seguir refinando las estrategias de tratamiento y seguimiento en SCAD, en un escenario donde la evidencia específica continúa siendo limitada.
