La estrategia óptima de revascularización en pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo (TCI) continúa siendo uno de los temas más relevantes y debatidos en cardiología intervencionista. Durante las últimas dos décadas, múltiples estudios aleatorizados compararon la angioplastia coronaria percutánea (PCI) con stents liberadores de fármacos (DES) frente a la cirugía de revascularización miocárdica (CABG), con el objetivo de determinar si los resultados clínicos de ambas estrategias eran equivalentes a largo plazo.
En 2021, un metaanálisis de los estudios SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE y EXCEL no encontró diferencias estadísticamente significativas en mortalidad por cualquier causa a 5 años entre PCI con DES y CABG. Sin embargo, el seguimiento prolongado de estos ensayos permitió ahora analizar los resultados clínicos en períodos aún más extensos.
En este contexto, Brian Bergmark durante el Congreso euroPCR 2026 presentó un metaanálisis con datos individuales de pacientes provenientes de estos cuatro estudios aleatorizados, incorporando seguimiento a 10 años de los ensayos SYNTAX, PRECOMBAT y NOBLE, y seguimiento a 5 años del estudio EXCEL.
El análisis incluyó un total de 4.394 pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo considerados aptos para ambas estrategias de revascularización.
El objetivo principal fue evaluar mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento a largo plazo.
El análisis global mostró que las tasas de mortalidad por cualquier causa fueron muy similares entre ambas estrategias de tratamiento. La mortalidad ocurrió en el 23,5% de los pacientes tratados con PCI con DES y en el 23,1% de aquellos sometidos a CABG (HR 1.04; 95% Cl 0.90-1.19; p=0.618)
Tampoco se observaron diferencias relevantes entre los distintos subgrupos analizados. Los resultados fueron consistentes independientemente de la complejidad anatómica basal evaluada mediante el score SYNTAX, incluyendo pacientes con score ≤22, entre 23 y 32, y ≥33.
Cuando el análisis se restringió exclusivamente a los estudios con seguimiento completo a 10 años, los hallazgos permanecieron estables. La mortalidad fue de 22,3% para PCI con DES y de 23,3% para CABG.
Asimismo, los análisis por períodos (“landmark analyses”) mostraron resultados comparables entre ambas estrategias tanto en el seguimiento temprano de 0 a 5 años como en el período tardío de 5 a 10 años.
¿Qué nos deja este metaanálisis?
El metaanálisis de seguimiento prolongado de los estudios SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE y EXCEL demostró que no existen diferencias significativas en mortalidad a largo plazo entre PCI con stents liberadores de fármacos y cirugía de bypass coronario en pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo aptos para ambas estrategias.
Los hallazgos respaldan que tanto PCI como CABG pueden considerarse opciones válidas de revascularización cuando la decisión terapéutica es tomada por un Heart Team multidisciplinario, integrando complejidad anatómica, perfil clínico y preferencias del paciente.
En conjunto, estos resultados consolidan el rol de la PCI con DES como una alternativa terapéutica sólida y respaldada por evidencia a largo plazo en la práctica clínica contemporánea.
